內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科阿司匹林誘發(fā)哮喘的表現(xiàn)和診斷輔導(dǎo)

　內(nèi)科主治醫(yī)師考前復(fù)習(xí)《呼吸內(nèi)科學(xué)》之阿司匹林誘發(fā)哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘好發(fā)于中年女性，少見于兒童。其典型癥狀是服藥30min～2h內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血、流涕、顏面及胸部皮膚潮紅、熱疹、惡心、嘔吐、腹瀉、偶有蕁麻疹，同時(shí)伴胸悶、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷、呼吸停止。這類患者治療反應(yīng)較差，故一旦發(fā)作，無論癥狀輕重，都應(yīng)引起高度重視。若鼻息肉、阿司匹林過敏和哮喘合并存在，則稱為阿司匹林哮喘三聯(lián)癥(Samter’s Syndrome)。http://zxtf.net.cn

　　藥物誘發(fā)哮喘具有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

　　1.有明確的用藥史。http://zxtf.net.cn

　　2.用藥后數(shù)分鐘至數(shù)天出現(xiàn)哮喘發(fā)作。

　　3.因變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘者除呼吸道癥狀外還有全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)。http://zxtf.net.cn

　　4.停藥后給予相應(yīng)治療能使大多數(shù)哮喘緩解。

　　5.既往用此藥有類似發(fā)作，或下次再用此藥或同一類藥物時(shí)可再次出現(xiàn)哮喘發(fā)作。http://zxtf.net.cn

　　根據(jù)以上特點(diǎn)，不難作出藥物誘導(dǎo)哮喘的診斷。對(duì)于懷疑此病，但病史不確切者，可進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)可能誘發(fā)嚴(yán)重的支氣管痙攣，有一定危險(xiǎn)，故必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員在作好氣管插管、機(jī)械通氣及其他搶救準(zhǔn)備的條件下實(shí)施。其具體做法是在3天內(nèi)從3mg或30mg小劑量開始口服阿司匹林，服藥3h后測定肺功能，若FEV1下降≥20%則為陽性。若陰性，則繼續(xù)口服60mg，100mg直至600mg。為縮短試驗(yàn)時(shí)間，可進(jìn)行賴氨酸-阿司匹林吸入試驗(yàn)：在350min內(nèi)每間隔45min吸入11.25～360mg/ml的賴氨酸-阿司匹林，每次4噴。此方法較口服簡便易行、時(shí)間短且更安全。