呼吸衰竭 目的要求 :
一、掌握呼吸衰竭的病因，發(fā)病原理和病理生理改變。
二、掌握呼吸衰竭時的血氣分析改變，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。
三、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。
四、熟悉急性呼吸衰竭中的ARDS常見的病因，主要發(fā)病機理，主要臨床表現(xiàn)，診斷標準和搶救措施。
講課時數(shù)：3 學時
教學內(nèi)容：
概述：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或)換氣功能嚴重障礙致缺氧和（或)
二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。急性呼吸衰竭由于短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能嚴重障礙，機體不能及時代償，不及時搶救，危及生命；慢性呼吸衰竭較常見、可為代償性和失償性。本節(jié)主要介紹慢性呼吸衰竭。
病因： （1)支氣管一肺疾��；（2)胸廓與胸膜疾病；（3)肺血管疾病；（4)神經(jīng)肌肉病變。
發(fā)病機制和病理生理：
一、缺02 和C02 潴留的發(fā)生機制：
1.肺泡通氣不足；
2.通氣 / 血流比例失調(diào)；
3.彌散障礙；
4.肺動 -靜脈樣分流；
5.氧耗量增加。
二、缺02 和C02 潴留對機體的影響：
1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)；2.對心臟、循環(huán)； 3.呼吸系統(tǒng)；4.肝，腎和造血系統(tǒng)；5.酸堿平衡和電解質(zhì)等的影響。醫(yī)學全在線
www.med126.com臨床表現(xiàn) :
(1) 呼吸困難； (2) 紫紺；（3)精神、神經(jīng)癥狀；（4)心血管系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等改變。
診斷：血氣分析項目（主要有氧分壓、二氧化碳分壓、實際重碳酸鹽、PH 值和剩余堿)的意義和正常值，呼吸衰竭的幾種典型酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的鑒別診斷。
治療：
(1) 建立通暢的氣道：祛痰、解痙、 清除分泌物 ,必要時建立人工氣道， 經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開。
(2) 氧療：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧療、缺氧伴明顯二氧化碳滯留的氧療原則兩者給氧濃度的區(qū)別及原理 、方法及有關(guān)事項。
(3) 增加通氣量、減少C02潴留：合理應(yīng)用呼吸興奮劑，合理應(yīng)用機械通氣。
(4) 糾正酸堿失衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，主要有呼吸性
酸中毒和代謝性酸、
堿中毒的處理。
(5) 合理使用利尿劑。
(6) 抗感染治療:正確使用抗生素。
(7) 防治
消化道出血及
休克。
(8) 營養(yǎng)支持療法 。
預(yù)防：積極治療原發(fā)病，避免錯誤給氧和使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。
教學方法 :
一、講課：多媒體教學，結(jié)合圖解進行呼吸衰竭發(fā)生機制、病理生理講解，加深學生理解和印象。
二、示教典型病例，啟發(fā)思考呼吸衰竭時血生化檢查、血氣分析和病理生理改變，觀察慢性呼吸衰竭病人臨床表現(xiàn)，隨訪治療效果。
