2009年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答（14)
【內(nèi)科學(xué)】女性，48歲，問發(fā)心前區(qū)悶痛1個(gè)月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物
A.長效硝酸甘油
B.心得安
C.潘生丁
D.消心痛
E.地爾硫卓
答案及解析：本題選E。
本題中患者多在夜間發(fā)作，且心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，診斷為變異性心絞痛，在緩解期藥物治療首選CCB類藥物，故本題選E。
變異性心絞痛（variant angina pectoris)的特征為靜息心絞痛，表現(xiàn)為ST段一過性抬高，是不穩(wěn)定性心絞痛的一個(gè)特殊類型。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina pectoris，USP)和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及遠(yuǎn)端血管栓塞的導(dǎo)致的一組臨床癥狀。
不穩(wěn)定性心絞痛的臨床特源于醫(yī)學(xué)教學(xué) 網(wǎng)點(diǎn)包括持續(xù)>20min的靜息心絞痛、血流動(dòng)力學(xué)受影響（左室功能 降低、充血性心力衰竭或出現(xiàn)低血壓)、心電圖上廣泛的ST改變以及cTNT陽性。
一、藥物治療
1、抗缺血藥物：硝酸酯類/β受體阻滯劑/CCB
CCB為變異性心絞痛的首選藥物，能有效降低心絞痛的發(fā)生率。
目前多使用長效CCB。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com治療不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)，硝酸酯類多用硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。β受體阻滯劑首選選擇性β1受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。
2、抗血小板治療：阿司匹林/ADP受體拮抗劑/血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻劑
3、抗凝治療
4、降脂治療
5、ACEI
二、冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)（coronary revascularization)
