一、全血輸注的適應(yīng)證和禁忌證
�。ā┻m應(yīng)證
1、急性失血量達全身血容量的20％或以上時。
2、全血細胞減少癥，如再生障礙性貧血等。
3、全血交換治療新生兒溶血病或嚴重的一氧化碳中毒等。
4、體外循環(huán)進行心臟外科手術(shù)時。
輸血前應(yīng)作交叉配血試驗，ABO血型應(yīng)相合，還應(yīng)注意Rh血型陰性者只能輸ABO血型相合的Rh陰性血。
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1、引起高熱、過敏和溶血等嚴重輸血反應(yīng)者。
2、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人禁忌輸全血，因為會加重溶血。
3、貧血伴心力衰竭的病人最好不輸全血，以免因增加血容量而加重心臟負擔(dān)。
4、僅一種血液成分缺乏的病人，應(yīng)采用成分輸血以代替輸全血。
二、成分輸血的適應(yīng)證與臨床應(yīng)用
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1、療效高
2、輸血反應(yīng)少
3、降低心臟負荷
4、節(jié)約血液資源
5、成分血比全血穩(wěn)定
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1、紅細胞輸注 ①濃縮紅細胞；②少白細胞紅細胞；③洗滌紅細胞。
2、白細胞輸注 ①粒細胞缺乏癥，即粒細胞計數(shù)低于0.5×109／L：②伴有嚴重感染；③強有力的抗生素治療48小時不見療效。
3、血小板輸注 適用于血小板明顯減少（低于20×109／L，特別是低于10×109／L）、出血癥狀嚴重而有顱內(nèi)出血危險者。
4、血漿輸注
三、輸血反應(yīng)與處理
輸血反應(yīng)：指在輸血過程中或在輸血后，接受輸血的病人產(chǎn)生的與原來疾病無關(guān)的新的癥狀和體征，而這些癥狀和體征與輸血密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
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1、急性溶血反應(yīng) 指在接受異體血液幾分鐘至幾小時內(nèi)發(fā)生的溶血，多為血管內(nèi)溶血，是最嚴重的輸血反應(yīng)。
�。�1）原因：ABO血型不合；Rh血型不合；輸入的血因貯存不當而在輸前已破壞；受血者或供血者紅細胞有缺陷。
�。�2）臨床表現(xiàn)：在輸入10～20ml血（ABO不合）后突感煩躁不安、寒戰(zhàn)、胸悶、頭脹痛，繼之腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紺、休克、急性腎衰，部分病人可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）出血不止。
�。�3）治療：應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈輸液以便搶救：①休克期處理：輸液、血管活性藥物和堿化尿液；②治療急性腎衰和DIC；③換血治療。
2、遲發(fā)性溶血反應(yīng) 指在接受異體血液5～10天內(nèi)的溶血，多為血管外溶血。
�。�1）原因：少見稀有血型不合。
�。�2）臨床表現(xiàn)：輸血后5～10天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和貧血的有關(guān)表現(xiàn)。
�。�3）治療：一般病人不重，可觀察和對癥處理，個別重者按急性溶血反應(yīng)處理。
�。ǘ┓侨苎园l(fā)熱輸血反應(yīng)
指輸血過程中或輸血后24h內(nèi)體溫升高1℃以上，這是最常見的輸血反應(yīng)。
1、原因 所輸血血液中白細胞的各種抗原與己致敏受血者的抗體反應(yīng)所引起。
2、臨床表現(xiàn) 輸血開始后15分鐘至輸血后2h內(nèi)突然寒戰(zhàn)、怕冷、繼之體溫上升達38℃～41℃，可伴惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。
3、治療 輕者減慢輸血速度，重者暫停輸血；給肌注非那根或靜脈給地塞米松。
（三）過敏反應(yīng)
1、原因 受血者體內(nèi)已產(chǎn)生抗體（特別是lgA抗體），當再輸血時則引起過敏反應(yīng)；過敏體質(zhì)；被動獲得性抗體。
2、臨床表現(xiàn)
�。�1）輕度：蕁麻疹，可伴血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。
�。�2）重者：支氣管痙攣（哮喘、呼吸困難、發(fā)紺）和腸道平滑肌痙攣（腹痛、腹瀉），若喉頭水腫可窒息，也可出現(xiàn)低血壓、休克，甚至死亡。
3、治療
（1）輕者：減慢輸血速度加用抗組織胺藥。
（2）重度：應(yīng)停止輸血，給腎上腺素、地塞米松，休克時加多巴胺以維持血壓和吸氧，嚴重喉頭水腫應(yīng)及時作氣管內(nèi)插管或切開，以免窒息。
�。ㄋ模┹斞嚓P(guān)性疾病
AIDs、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒尤為主要。
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細菌污染性輸血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重、枸櫞酸鹽中毒和輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。
