心血管內(nèi)科主治輔導(dǎo):慢性心力衰竭診斷與鑒別診斷

（一)診斷

　　根據(jù)癥狀和體征即可做出診斷。

　　診斷需包括基本病因、病理解剖、病理生理、以及心功能分級(jí)的診斷。例如：

　　風(fēng)濕病心臟病

　　二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　心臟擴(kuò)大

　　心房顫動(dòng)

　　心功能Ⅳ級(jí)

　　心功能分級(jí)采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA)分級(jí)法：

　�、窦�(jí)：日�；顒�(dòng)無心衰癥狀

　　Ⅱ級(jí)：日�；顒�(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（呼吸困難、乏力等)

　�、蠹�(jí)：低于日�；顒�(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀

　�、艏�(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀

　　按心力衰竭發(fā)展階段分級(jí)：

　　階段A：有心力衰竭危險(xiǎn)，無心臟結(jié)構(gòu)性病變

　　階段B：有心臟結(jié)構(gòu)性病變，無心力衰竭癥狀

　　階段C：有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變

　　階段D：終末期病人

　�。ǘ�)鑒別診斷

　　1.支氣管哮喘與心源性哮喘有心臟病史，發(fā)作時(shí)需坐起，咯泡沫痰或血，前者不需坐起，咳白黏痰。

　　2.腎性水腫發(fā)生晨起，面部水腫，而心源性水腫為重力性水腫。

　　3.心包積液、縮窄性心包炎有類似右心衰體征，但通過心臟、周圍血管體征，超聲心動(dòng)圖、x線胸片可助鑒別。

　　4.肝硬化腹水伴下肢水腫無右心衰竭出現(xiàn)的頸靜脈怒張及肝頸回流征陽性等體征。