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主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)—胃、十二指腸疾病

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/10/26 衛(wèi)生資格論壇

一、幽門螺桿菌感染

  Hp是一種微需氧革蘭陰性細菌,呈螺旋狀。定植在胃竇、胃體部及十二指腸球部胃腺化生上皮表面的黏液層,與上皮細胞緊密接觸。

 。ㄒ)流行病學(xué)

  發(fā)展中國家人群Hp感染率較發(fā)達國家高。Hp感染隨年齡增大而增加,5歲以下兒童是獲得Hp感染的關(guān)鍵年齡。傳播途徑主要是人與人之間通過糞-口或口-口途徑傳播。

  (二)Hp的毒力因子

  1、空泡毒素蛋白是Hp毒力的主要標(biāo)志。

  2、細胞毒素相關(guān)基因蛋白為Hp毒力的主要標(biāo)志。

  3、尿素酶 直接或間接損害胃黏膜。

  4、黏液酶 降解黏液。

  5、Hp脂多糖

  6、Hp酯酶和磷脂酶A

  此外,Hp產(chǎn)生的一些低分子蛋白可趨化和激活炎性細胞,被激活的炎性細胞可釋放多種細胞因子,產(chǎn)生有毒性的氧自由基。

 。ㄈ)Hp相關(guān)疾病

  1、活動性慢性胃炎

  2、消化性潰瘍

  3、胃癌

  4、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤

  5、功能性消化不良

  6、反流性食管炎醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  (四)Hp感染檢測診斷方法

  1、侵入性檢查

 。1)快速尿素酶試驗

  (2)組織學(xué)檢查

 。3)細菌培養(yǎng)

 。4)PCR 技術(shù)

  2、非侵入性檢查

 。1)血清學(xué)試驗

  (2)13C-或14C-尿素呼氣試驗。

  3、Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、細菌培養(yǎng)等項中若2項陽性即可診斷Hp感染。13C-或14C-尿素呼氣試驗單項陽性即可診斷Hp感染。

  4、Hp根除判斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)Hp根除治療,停藥4周后復(fù)查,Hp檢測陰性者可判斷為Hp根除。

  (五)Hp根除治療原則

  1、質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)根除治療方案 質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

  2、膠體鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)根除治療方案 膠體鉍劑+兩種抗生素

  3、H2受體拮抗劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)根除治療方案 H2受體拮抗+兩種抗生素。

  4、四聯(lián)根除治療方法即質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素。

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