第一節(jié) 概述
原發(fā)性腎小球疾病：常病因不明
繼發(fā)性腎小球疾�。合抵溉硇约膊。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等)中腎小球損害
遺傳性腎小球疾�。簽檫z傳變異基因所致的腎小球疾病
�。�、發(fā)病機(jī)制
腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制：免疫機(jī)制
�。ā�)免疫反應(yīng)
1、體液免疫
可通過下列兩種方式形成腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物（IC)。
（1)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積： 腎小球系膜區(qū)和／或內(nèi)皮下IC常為CIC的發(fā)病機(jī)制。
�。�2)原位免疫復(fù)合物形成： 腎小球基底膜上皮細(xì)胞側(cè)IC主要與原位IC發(fā)病機(jī)制相關(guān)。
2、細(xì)胞免疫 釋放血管通透性因子
�。ǘ�)炎癥反應(yīng)
1、炎癥細(xì)胞 主要包括單核一巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及血小板等。
炎癥細(xì)胞 產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)
腎小球固有細(xì)胞 具有多種免疫球蛋白和炎癥介質(zhì)受體
2、炎癥介質(zhì) 補(bǔ)體、活性氧、細(xì)胞粘附分子、酶類（如膠原酶)、凝血及纖溶系統(tǒng)因子，其他生物活性物質(zhì)如內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ、多種生長因子（如白細(xì)胞介素)、細(xì)胞因子（如用中瘤壞死因子)、前列腺素、5－羥色胺等。
�。ㄈ�)非免疫機(jī)制的作用
1、使病變持續(xù)、惡化
2、大量蛋白尿可作為一個獨(dú)立的致病因素參與腎臟的病變過程
3、高脂血癥是加重腎小球損傷的重要因素之一
二、原發(fā)性腎小球疾病的分類
（—)臨床分型
1、急性腎小球腎炎。
3、慢性腎小球腎炎。
4、隱匿性腎小球腎炎。
5、腎病綜合征。
�。ǘ�)病理分型
1、輕微病變性腎小球腎炎 包括微小病變
2、局灶性節(jié)段性病變 包括局灶性節(jié)段性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化
3、彌漫性腎小球腎炎醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。�1)膜性腎病
�。�2)增生性腎炎：
1) 系膜增生性腎小球腎炎。
2) 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。
3)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。
4)致密沉積物性腎小球腎炎。
5)新月體性腎小球腎炎。
�。�3)硬化性腎小球腎炎。
4、未分類的腎小球腎炎
三、腎穿刺的適應(yīng)證與禁忌證
腎活檢可確定腎小球疾病病理類型和病變程度
�。ā�)適應(yīng)證
1、原發(fā)性腎臟病 急性腎炎綜合征
腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進(jìn)性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺及按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)者
2、原發(fā)性腎病綜合征 先治療，腎上腺皮激素規(guī)則足量治療8～12周無效時腎穿刺（如微小病變)
3、無癥狀性血尿 變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時
4、無癥狀性蛋白尿 蛋白尿持續(xù)＞1g／d診斷不清時
5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病
臨床懷疑而無法確診時臨床已確診；但腎臟病理資料對指導(dǎo)治疔或判斷預(yù)后有重要意義時
6、急性腎功能衰竭
無法確定其病因時應(yīng)及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急壞轉(zhuǎn))
7、移植腎
腎功能明顯減退原因不清時，嚴(yán)重排斥反應(yīng)決定是否切除移植腎，懷疑原有腎臟病在移植中復(fù)發(fā)
�。ǘ�)禁忌證
1、絕對禁忌證
�。�1)明顯出血傾向、重度高血壓
�。�2)精神病、不配合或無法配合
�。�3)孤立腎、小腎
2、相對禁忌證
（1)活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿或腎周圍膿舯
�。�2) 腎腫瘤或腎臟動脈瘤
�。�3)多囊腎或腎臟大囊腫
�。�4)腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下)或游走腎、慢性腎功能衰竭，過度肥胖，重度腹水，心功能衰竭、嚴(yán)重盆血、低血容量
在上述禁忌證中，如果能被糾正，腎穿刺仍能進(jìn)行。
