危急難重癥與經(jīng)方:逐漸加重的風(fēng)心病心衰~苓桂劑到真武湯

朋友母親，65歲，因風(fēng)心病，反復(fù)發(fā)作心衰多次住院治療過。三年前始朋友找我，要試中藥。開始急性期強(qiáng)心、利尿同時(shí)跟進(jìn)苓桂術(shù)甘湯，兩年病情穩(wěn)定，一年發(fā)作兩次，都很快穩(wěn)定下來。今年初開始苓桂劑效果不佳，改用起真武湯，但半年來病情還是反復(fù)多。今秋四逆加五苓散也效果還是不太滿意。中秋節(jié)還是讓她來醫(yī)院急診打了三天強(qiáng)心利尿劑，急性期心衰癥狀是控制住了，將來的治療該怎么辦呢？
  患者雖是腎陽衰的寒性體質(zhì)，但偶又出現(xiàn)舌尖紅，心煩的梔子豉湯證和口苦，食欲不振的小柴胡證。隨證用藥上述癥狀是改善很快，但很容易加重胸悶、氣短的心衰癥狀�；颊呖傮w還是排尿少，一般尿量多了，癥狀緩解的快。

出現(xiàn)舌紅,心煩有可能是西藥利水傷陰的象
但本質(zhì)仍為陽虛,是故用藥仍以溫陽為主,佐以益陰之品,勿過於滋膩

一頓一頓交替服用。我這樣用。除此外，平時(shí)健脾補(bǔ)腎，以圖長久之計(jì)。

是否該考慮炙甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等合方而治得得問題 ？？

能明顯感覺到苓桂劑和真武湯的利水效果變?nèi)�，是否參考李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，加大附子的用量，并做到潛陽，不讓她上火

應(yīng)用真武湯和五苓散加減治療效果較好

腎氣丸，主小便不利，中氣生命之主，腎氣中氣之根�？砂蠢羁汕拜叺姆椒ㄐ≡囈幌�。

急性發(fā)作期不要總是想著溫陽,溫陽算補(bǔ)虛,急性發(fā)作期一般都是實(shí)證引起和伴隨,比如水腫,肺熱(感染),痰淤,血淤,心肺積水,這些實(shí)證去了,身體自然就恢復(fù)過來了.一個(gè)老牛拉車上山累的很很厲害,你如果想要老牛速度加快,光靠揮鞭子會(huì)把老牛累壞的,想想給老牛卸下點(diǎn)負(fù)擔(dān)來才是最好的辦法.
心肺積水-----葶藶子大棗+木防已湯
活血----黃煌老師的桂枝茯苓丸+丹參
水腫---五苓散
還有這個(gè)長期做法就是補(bǔ)腎和脾，以防止復(fù)發(fā)。

piao成日:能明顯感覺到苓桂劑和真武湯的利水效果變?nèi)酰�是否參考李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，加大附子的用量，并做到潛陽，不讓她上火?(2013-09-22 09:39)?700)this.width=700;" >

李老的觀點(diǎn)感覺有點(diǎn)缺陷,這是硬拉的辦法,想想道路不通,硬拉是蠢勁.

我沒有治過這種病，可能沒有發(fā)言權(quán)，但老年人腎陽腎陰可能都有虧虛，如果長期以來只用溫陽利水的辦法，可能會(huì)導(dǎo)致腎陰更加虧虛，兩方面都要照顧到，所以在溫陽利水的基礎(chǔ)上，是否可以加入滋補(bǔ)腎陰的藥？

春天2011:
急性發(fā)作期不要總是想著溫陽,溫陽算補(bǔ)虛,急性發(fā)作期一般都是實(shí)證引起和伴隨,比如水腫,肺熱(感染),痰淤,血淤,心肺積水,這些實(shí)證去了,身體自然就恢復(fù)過來了.一個(gè)老牛拉車上山累的很很厲害,你如果想要老牛速度加快,光靠揮鞭子會(huì)把老牛累壞的,想想給老牛卸下點(diǎn)負(fù)擔(dān)來才是最好的辦法.
心肺積水-----葶藶子大棗+木防已湯
活血----黃煌老師的桂枝茯苓丸+丹參
水腫---五苓散
還有這個(gè)長期做法就是補(bǔ)腎和脾，以防止復(fù)發(fā)。 700)this.width=700;" >

謝謝！賜教。葶藶大棗+木防己湯確實(shí)沒想到過。我本身急診科西醫(yī)，所以急性期控制還是滿快的，但是這預(yù)防復(fù)發(fā)越來越困難，這也于患者年齡漸老，心功能儲(chǔ)備，漸漸枯竭有關(guān)。患者也跟我說自己快不行了，但心情還是要等到在國外打工的兒女回國為止。呵呵老人的心情是可以理解的。苓桂劑有效時(shí)能預(yù)防半年，今年真武湯3個(gè)月，將來？我也知道這個(gè)病的總體發(fā)展是不可阻擋的。

http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=18911
這個(gè)文章,從急性發(fā)作,到預(yù)防都有了,里面沒附子,你仔細(xì)看看.
還有下面這本書你的一定要看,作者就是心腦血管病專家
賈海忠中醫(yī)體悟:父子親傳實(shí)錄
~ 賈海忠 (作者)
我把它傳了論壇上.

《賈海忠中醫(yī)體悟父子親傳實(shí)錄》
樓主一定要看看,網(wǎng)絡(luò)上有個(gè)28兆的,可以下下來看看,
有些不全.

春天2011:《賈海忠中醫(yī)體悟父子親傳實(shí)錄》
樓主一定要看看,網(wǎng)絡(luò)上有個(gè)28兆的,可以下下來看看,
有些不全.?(2013-09-22 19:19)?700)this.width=700;" >

呵呵，謝謝春天，找到上邊書了。書中對(duì)支飲和心血管疾病防治的兩篇文章非常精彩。我決定用上述方治療看看，應(yīng)用后效果在報(bào)告給大家。萬分感謝！

piao成日:呵呵，謝謝春天，找到上邊書了。書中對(duì)支飲和心血管疾病防治的兩篇文章非常精彩。我決定用上述方治療看看，應(yīng)用后效果在報(bào)告給大家。萬分感謝！?(2013-09-23 10:58)?700)this.width=700;" >

記得長期要補(bǔ)腎補(bǔ)脾才能防止復(fù)發(fā),我這招是從版主"黎小裕"發(fā)的貼里學(xué)來的,賈海忠書里沒有這個(gè)善后和防止復(fù)發(fā)的方案.另外利水方里要防止耗陰,要加麥冬進(jìn)去.

樓主用了效果怎么樣,說說反應(yīng)