201245案:黃煌教授治療特發(fā)性水腫案Z女士，48歲。7月11日初診。
形貌：體胖浮腫，膚色黃暗。身高168 cm ，體重100 kg。
主訴：全身水腫10年加重伴身痛半年。
病史：患者10年前無(wú)明顯誘因下全身出現(xiàn)水腫，經(jīng)治無(wú)效。體重一直維持在89公斤左右。今年春節(jié)后體重由89公斤猛增至100公斤，腳后跟痛，雙踝部按之凹陷性水腫，久久難復(fù)，穿鞋困難，腫甚不能站立、睜眼乏力。晨起身痛，手難握緊。怕熱、口渴，出汗不多，大便3-4天一次，不暢，排尿少，有時(shí)小便日解一次。近三個(gè)月月經(jīng)未至，平素40天一行。近期在某3甲醫(yī)院住院用利尿劑治療，檢查無(wú)明顯異常而診斷為特發(fā)性水腫�；颊咄瑫r(shí)在行針灸治療。
既往史及生育史：患“ 精分癥”2年在服抗精分藥（具體不詳)。有
脂肪肝 ，G6P3，人流3次。
查體：全身浮腫 ，腹無(wú)壓痛。脈沉，
處方1：？餐后服，3劑。
7月19日第二診：
服藥后下肢浮腫和關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)夜尿增多一次，白天小便仍少。足底疼痛。7月11日停用利尿劑后出院。現(xiàn)體重102公斤。
處方2：原方加量，15劑。每日一劑。
8月9日第三診：
訴中藥加針灸治療后病穩(wěn)定，汗出明顯，睡眠正常。體重下降5公斤，腳能穿鞋，眠好轉(zhuǎn)，已停服抗精神病藥物。大便好轉(zhuǎn)。尿量可。
處方3：原方調(diào)整劑量，15劑 隔日一劑。
請(qǐng)辨證、處方，談?wù)勀脑\療經(jīng)驗(yàn)。 －－－－－－－－－－－--------
治療水腫，大概就是發(fā)汗利小便兩法，越婢湯加術(shù)附。
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我曾治一女和上例有些相似，56歲。頭面四肢浮腫，下肢尤甚，十余年反復(fù)發(fā)作，口渴口干，舌脈未記。辯屬腎陽(yáng)不足外感風(fēng)邪，閉塞玄府，我用越婢合真武湯，加
豬苓澤瀉花粉黨參。五劑腫消大半，期間
感冒一次，用
葛根湯加
連翹薄荷川芎三劑，后又服前方15劑鞏固。
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面色黃暗，出汗不多，浮腫--
麻黃劑，
浮腫，口渴，小便不利，脂肪肝---五苓散證，
怕熱，口渴--
石膏證，
越婢湯加五苓散
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體胖浮腫，膚色黃暗。----麻黃或黃芪證
腫甚不能站立、睜眼乏力------黃芪證
怕熱、口渴，---------石膏證
綜合而得，防己黃芪湯合越禆湯。
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膚黃,體胖腫,睜眼無(wú)力, --------------------------------------黃芪體質(zhì).
浮腫以下肢明顯身體困重,
關(guān)節(jié)痛特別膝關(guān)節(jié)腫痛---
防已黃芪湯證.
浮腫，口渴，小便不利，脂肪肝-------------------------五苓散證
用方應(yīng)為
防已黃芪湯合五苓散.
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這個(gè)患者水毒證很明顯，脈沉，而且有熱證，又有麻黃劑傾向。想不出一錘定音的方子，感覺(jué)有兩個(gè)路子可以入手，一個(gè)是從水毒與熱互結(jié)、下肢腫，人流三次的指證入手，豬苓湯合歸芍散加石膏、肉桂，另一個(gè)就是大青龍，加大肉桂比例，石膏量要足（現(xiàn)在還是有點(diǎn)怕麻黃，古人比喻為青龍，感覺(jué)這藥還是挺暴躁的)
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大青龍湯加
薏米敗
醬草丁力子，
牡蠣澤瀉散，諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上者，當(dāng)發(fā)汗乃愈。喝一天大青龍，喝兩天牡蠣澤瀉散，石膏最低也要40克
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體胖浮腫，膚色黃暗，出汗不多，小便不利——越婢湯加白術(shù)，以發(fā)汗和利小便達(dá)到消腫的目的。
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越婢加術(shù)湯，考慮關(guān)節(jié)疼，再加
附子。
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里水，汗出而腫，小便不利。越婢加術(shù)湯。劑量的變化在麻黃與石膏。
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龍行天下:面色黃暗，出汗不多，浮腫--麻黃劑，
浮腫，口渴，小便不利，脂肪肝---五苓散證，
怕熱，口渴--石膏證，
越婢湯加五苓散?(2012-12-30 19:58)?700)this.width=700;" >
這個(gè)病，我想不出應(yīng)該怎么做治療。不過(guò)看了兄臺(tái)的帖子，覺(jué)得要是我開(kāi)，也許也是這樣開(kāi)吧
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水腫,身疼,乏力,小便不利可用附子湯.利尿劑傷陰,可合用豬苓湯
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腫時(shí)間久故應(yīng)與脾腎有關(guān)，身痛可以是表證的表現(xiàn)，晨起痛甚則為濕邪，關(guān)節(jié)痛則有痰，小便少、大便干。則提示無(wú)熱。方選真武湯，
桂枝加量.
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此應(yīng)為黃芪體質(zhì)冬季受風(fēng)寒入里，至春季發(fā)以溫病里水
越婢加術(shù)湯合防己黃芪湯
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黃師處方1：生麻黃15克 生甘草5克 生石膏30克 白術(shù)30克 桂枝20克
干姜15克
紅棗30克 粉防己20克，餐后服，3劑。
黃師處方2：原方生麻黃15克加至20克；白術(shù)30克加至60克；粉防己20克加至30克，15劑。每日一劑。
黃師處方3：生麻黃15克 石膏30克 甘草5克
生姜20克 紅棗30克 桂枝20克 白術(shù)30克 粉防己20克 ， 15劑， 隔日一劑。
僅供參考！
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jszyxby:黃師處方1：生麻黃15克??生甘草5克??生石膏30克??白術(shù)30克??桂枝20克??干姜15克??紅棗30克??粉防己20克，餐后服，3劑。
黃師處方2：原方生麻黃15克 ..?(2013-01-08 19:09)?700)this.width=700;" >
這是越婢湯合
木防己湯去了
人參。前輩能否講解一下用藥的思路？干姜易生姜有什么用意？
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王曉軍:此人浮腫而無(wú)心下痞硬及食欲不振故去人參。?(2013-01-09 10:49)?700)this.width=700;" >
哦，謝謝。
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此案無(wú)惡風(fēng)，無(wú)
心悸，為何要加桂枝呢？
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怕熱 口渴 尿少 均指向越婢湯
因?yàn)橄轮[明顯所以加防己的吧
陽(yáng)虛的癥狀不明顯 所以不考慮真武湯
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本色:此案無(wú)惡風(fēng)，無(wú)心悸，為何要加桂枝呢？?(2013-01-10 21:44)?700)this.width=700;" >
為了通陽(yáng)。五苓散用桂枝一個(gè)意思。
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