中醫(yī)院的“游戲規(guī)則”應怎樣制定？ 發(fā)表于：《杏苑風華》 分類：未分類由于20世紀初新文化運動以來，社會“游戲規(guī)則”的制定在整體上已趨于西化，因此，近幾十年來中醫(yī)院為了符合這些西式管理要求，基本上都是在簡單地模仿西醫(yī)院的醫(yī)療服務方式，這樣長期發(fā)展下去不僅逐漸喪失了自我，也使中醫(yī)博大精深的形象淪落為膚淺的“模仿秀”。
中醫(yī)藥雖然有了現(xiàn)代化的醫(yī)院，但醫(yī)院的臨床診治評判標準卻是西醫(yī)的，中醫(yī)只能丟掉自己“辨證”的診療特色，跟在西醫(yī)屁股后面去“診病”。現(xiàn)在的醫(yī)療事故處理條例中并沒有包含中醫(yī)藥內(nèi)容，采用中醫(yī)藥治療一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛、出了醫(yī)療事故，中醫(yī)藥連基本的法律保障都沒有，又如何來體現(xiàn)與西醫(yī)的“平等地位”呢？
國家在制定《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及醫(yī)療服務收費標準時，應充分考慮到中醫(yī)藥這種東方科學體系的特殊性，所有涉及到中醫(yī)的政策制定，最基本的要求就是要保障能夠使中醫(yī)師能夠按照中醫(yī)的診療方式來提供醫(yī)療服務。如果國家在具體的管理政策上不能真正保障這一基本要求，那么，“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”就將成為一句空話。
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》自1999年5月1日起實施，該法明確規(guī)定中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)管理依據(jù)此法，這是我國第一次將中醫(yī)師的管理納入法制化和規(guī)范化的管理中。如果未能通過資格考試，沒有得到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書而從事醫(yī)療活動，就是非法行醫(yī)。在中醫(yī)類中包括有“中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結合專業(yè)、民族醫(yī)專業(yè)”3種醫(yī)師，截止到2005年，全國已有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師197731人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師36954人。
據(jù)介紹，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容有不少是西醫(yī)內(nèi)容，而西醫(yī)醫(yī)師資格考試卻并不考中醫(yī)內(nèi)容，這種做法本身就是對國家視中醫(yī)西醫(yī)平等地位的一種違背。
全國著名老中醫(yī)、
廣州中醫(yī)藥大學終身教授鄧鐵濤曾做過估計，全國約有5萬個民間中醫(yī)師，雖然行醫(yī)已十幾、二十年，但卻已不能夠再開業(yè)坐診看病，這對農(nóng)村及城市弱勢群體是一大損失。
前不久，南方某省副省長曾說，“我省有9千名民間中醫(yī)，盡管這些民間醫(yī)的學歷不高，但能夠治病。而在目前的醫(yī)師法管理中，一定要懂外語、有正規(guī)學歷的醫(yī)師通過考試……因此就被取締了行醫(yī)資格。這已引起當?shù)乩习傩蘸軓娏业姆磻�。為什么？因為老百姓覺得這些民間醫(yī)能給他們帶來方便，看病也很有效。醫(yī)術是什么？就是要能夠治病救人�！F(xiàn)在省委省政府要求省中醫(yī)藥管理局對這一部分民間醫(yī)逐個調(diào)查、了解。對于那些確有一技之長、真本領的民間醫(yī)，就應該給予他們行醫(yī)資格�！边@位副省長的講話，確實是非常客觀務實的。
隨著我國經(jīng)濟和社會發(fā)展，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法制體系日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，國務院在1987年實施的《醫(yī)療事故處理辦法》的基礎上，于2002年又頒布實施了《醫(yī)療事故處理條例》。這個條例對科學、公正處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展具有重要作用。國家早就在憲法中保證了平等發(fā)展中西醫(yī)，然而，只要仔細讀完這個基于西醫(yī)疾病診斷治療基礎上提出來的《醫(yī)療事故處理條例》，通篇沒有一個“中醫(yī)”的字眼，該條例在幾處提到的供解決事故的原始資料，如：“門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”等，這些全是西醫(yī)的資料，根本就沒有明確涉及到中醫(yī)。
中醫(yī)與西醫(yī)分明就是兩種完全不同的醫(yī)學體系，基本概念和名詞術語都不一樣，關鍵是中醫(yī)的診治是以中醫(yī)的“證”為核心的，并不以上述的西醫(yī)臨床檢驗證據(jù)和西醫(yī)的“病”為依據(jù)。中醫(yī)在不以這些依據(jù)的前提下進行醫(yī)療臨床，是否還適用這個條例呢？以這個地地道道的西醫(yī)條例來統(tǒng)管中醫(yī)醫(yī)療事故處理，強迫中醫(yī)院必須參照此條例來規(guī)范日常的醫(yī)療活動，以避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，很顯然是不符合中醫(yī)藥的診療實際的。
這此情況下，哪個中醫(yī)院敢冒著違規(guī)的風險去突出中醫(yī)特色和使用純中醫(yī)方式？這就逼著中醫(yī)院在管理上必須按照西醫(yī)的那一套來“行事”，否則，一旦有了醫(yī)療糾紛，出了醫(yī)療事故，到時候別人是不可能聽你用陰陽五行來解釋這一切的，中醫(yī)就連申辯的法律依據(jù)都沒有了。其結果，必然導致中醫(yī)藥丟掉自己的學術語言，或者準備中西兩套醫(yī)療檔案。不過，即使準備了中醫(yī)西醫(yī)兩套病歷也未必就能說得清楚，因為你采取的中醫(yī)藥治療措施是否妥當，仍然難以合法地解釋清楚。
這種管制方式已不能單純用文化意義上的“西化”來形容了，完全是在用“游戲法則”來企圖卡死中醫(yī)，其本質(zhì)已明顯違背《中華人民共和國憲法》關于中醫(yī)西醫(yī)平等發(fā)展的國家意志。至今，也未見國家有關主管部門有何應對措施，只有上海在2004年出臺了一個新版《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》，提出一旦發(fā)生了中醫(yī)醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方都可以參照該診療規(guī)范，判斷當時處理方式是否合理。雖然該《診療常規(guī)》涵蓋了11個學科352個常見病種，規(guī)范地全面地論述了中醫(yī)診病的依據(jù)、分類、治療方案等內(nèi)容，但畢竟不是真正意義上的中醫(yī)醫(yī)療事故處理條例，而且還是僅限于上海使用。
中醫(yī)院西化的情況多年來不斷蔓延，不僅導致了中醫(yī)醫(yī)療整體水平的下降，而且更為嚴重的是，它反過來又影響了中醫(yī)藥的教育和中醫(yī)藥學生的就業(yè)，使本已問題嚴重的“中西混雜”的現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育找到了存在和延續(xù)的理由。個別中醫(yī)學院院長甚至認為，中醫(yī)學生不學西醫(yī)在醫(yī)院里能行嗎？中醫(yī)藥教育管理者們在接受了這種錯誤信號的影響后，在他們管理的學校中還能培養(yǎng)出精通中醫(yī)藥技術的人才嗎？
可見，當務之急應在我國憲法“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥”的國家意志下，制定一套獨立的中醫(yī)藥管理和評價體系。中國是中醫(yī)藥的發(fā)源地，也是世界上傳統(tǒng)醫(yī)藥最發(fā)達的國家，就連老牌的、保守的英國都快要頒布中醫(yī)法了，中國的中醫(yī)法還將等到何時才能見蹤影
