作者：江蘇省東臺市中醫(yī)院眼科 孔祥蘊
關于神光的記載，較早見于《證治準www.med126.com繩》，《審視瑤函》引用并整理。最近出版的《中醫(yī)眼科備讀》一書，對古籍中關于神光的論說進行了分折和發(fā)揮，其中有不少獨到的見解和認識。
1.“火之用事”即陽氣升騰
《審視瑤函·目為至寶論》載：“神光者，謂目中自然能視之精華也”。由此明顯的看出，神光即指視覺功能。自《內經(jīng)》以來，歷代醫(yī)家對視覺功能的認識，大多從血、精、氣、神四個方面論述，唯《證治準繩》、《審視瑤函》等書從“皆火之用事”立論，突出一個“火”字。《審視瑤函·目為至寶論》載：“夫神光原于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事”�！吨嗅t(yī)眼科備讀》卷一目論語摘在分折該條時指出，“皆火之用事”是指神光為體內陽氣升騰而產(chǎn)生。并認為，自然界中，火能生光照明，火與光互相依存，按照天人合一的理論分折，體內陽氣與神光有著密切的關系。《內經(jīng)》將火分為少火與壯火，原義為藥食氣味的分類，后世醫(yī)家，把少火定義為生理之火，把壯火定義為病理之火，“皆火之用事”之火即為少火。生理之火是人體正氣之一，當其謐藏于臟腑之內，具有溫煦生化作用時，是為陽氣�！秾徱暚幒つ芙舆h癥》載：“夫氣之所用謂之火，在身為運用，在目為神光”。所謂“氣之所用”，即指陽氣的推動生化作用，能夠形成行、握、嗅、聽等機體的活動，陽氣升騰于目則形成視覺。陽氣的升騰，有賴于多個臟器的協(xié)調和作用，其中主要關系到命門、心和膽三者�！吨嗅t(yī)眼科備讀》對此作了較詳?shù)年U述。命門又稱命門火，即腎中陽氣，為人體陽氣之根本，是神光發(fā)生的本源；心中陽氣，稱為君火，是全身陽氣的重要組成部分。心主神明（精神、意識、思維活動)，在目則為視。心之神，賴陽氣所生，所以說神光發(fā)于心；肝膽相為表里，內寄相火，相火為機體活動動力之一，為君火之輔助。而膽為陽腑，主少陽春生之氣，能載相火循肝經(jīng)上行于目，因此謂神光通于膽。由此可見，“皆火之用事”之火，包括了機體的“命火”、“君火”和“相火”三種“少火”，實質上泛指了機體內陽氣。
2.陽氣升騰必需陰精凝聚
《審視瑤函·目為至寶論》在論述眼的生理功能時說：“究其源，實陰陽蘊氣之始，二五凝精之際”�！吨嗅t(yī)眼科備讀》按照五運主五時的順序，將“二五”解釋為代指火、水。視覺的產(chǎn)生，是個復雜的過程，主要是由體內火（陽氣)、水（陰精)兩種精華物質的結聚和相互作用的結果。命火、君火、相火相互作用形成神光，同時需要得到腎陰、心陰、肝陰的滋養(yǎng)和制約，這樣才能維護生理上的平衡，保持少火的溫煦之性�！鹅`樞·大惑論》載：“故陰陽合傳而睛明也”。視覺的產(chǎn)生，主要是由于陽氣的蒸騰，但陽氣的蒸騰必須以陰精為基礎，眼之所以遠近發(fā)用，各得其宜，正是由于陰陽合摶的結果。眼之視遠功能來自陽氣的發(fā)越，而視近功能則由于陰精的凝靜。陽氣發(fā)越，有陰精鎮(zhèn)守而不散；陰精凝靜，有陽氣布散而能視。
3.溫陽明目法的運用
神光“皆火之用事”的理論，為溫陽明目法的應用奠定了理論基礎，《中醫(yī)眼科備讀》在這個基礎上制定了相關治則和方劑。該書卷二目病條辨在“中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，黃斑部水腫基本吸收，滲出仍多，視力恢復緩慢，舌淡苔薄”條中說：“夫神光乃體內陽氣升騰所生，欲增神光者，當于陰中求陽”。提出了“陰中求陽”的治療法則。根據(jù)這一治則，《中醫(yī)眼科備讀》列出了明目地黃湯加肉桂方、益火明目湯、明目珠還散、腎氣丸等方劑。明目地黃湯（熟地黃、生地黃、澤瀉zxtf.net.cn/wsj/、山萸肉、牡丹皮、柴胡、茯神、當歸、五味子)補益肝腎、滋陰明目，加一味肉桂溫補命門之火，以壯神光，為典型的陰中求陽之劑，以使“陽得陰助而生化無窮”。益火明目湯專門針對神光“原于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事”的理論而設，彌補了原著中有理無方的缺陷。益火明目湯中以肉桂溫腎陽，干姜、炙甘草溫心陽，一以壯命門之火，一以壯君主之火，而益神光之源。柴胡升發(fā)肝膽之氣，以疏通神光之道。黃芪補益宗氣，壯氣以助陽。熟地黃、當歸滋腎補肝，以配溫腎之品。茯神、遠志養(yǎng)心寧神，以配溫心之藥。明目珠還散（人參、肉蓯蓉、菟絲子、白術、海狗腎、枸杞子、菊花、密蒙花、珍珠、牡丹皮、楮實子、紫河車)原系治療視神經(jīng)炎的驗方，功能溫腎填精，補氣益血，清肝明目。益火明目湯與明目珠還散二方均為溫補之劑，但前者側重于溫，后者側重于補。腎氣丸則為溫補腎陽的祖方，目前臨床上使用的濃縮丸，很便于服用。溫陽明目法可用于中漿、中滲、視神經(jīng)炎等眼底病后期或恢復階段，以及高度近視眼底改變、老年性黃斑變性等病，其目的是溫補陽氣，使神光充沛，而有助于視力的提高，不同于治療虛寒眼病時溫陽法的使用，因此，《中醫(yī)眼科備讀》在卷四眼科藥對“附子、肉桂”條下指出，使用時不必刻意要求必須有全身陽虛證狀。但是，如果陰虛證狀明顯，見有舌紅無苔、潮熱盜汗等證則忌之，實為經(jīng)驗之談。
