中醫(yī)臨證,貴在四診合參、而歷代名家,于四診之中,無不倚重脈診!秲(nèi)經(jīng)》曰:“微妙在脈,不可不察”。對于辨證求因,脈之作用至關(guān)重要。四言脈決云:“脈乃血派,氣血之先!笔侵^脈為人體生理病理信息之反應(yīng)及預(yù)兆。余臨證三十年間,辨疑似,別真?zhèn),深得力于脈者恒多,而于癌癥患者之證治,亦無不借重于三指之禪。就中不乏體會,此處僅以消化道腫瘤患者之zxtf.net.cn/jianyan/關(guān)脈,診見厥厥動搖如豆例,略加報(bào)道,以作探討。
從中醫(yī)傳統(tǒng)之脈診部位而論,左關(guān)屬肝膽,右關(guān)屬脾胃,俱歸消化系統(tǒng)。若于此處脈道中或一手,或兩手,診見“動脈”,即指下如小豆一粒,稍硬而突起,厥厥動搖者。脈書多作肝脾不調(diào),氣機(jī)郁滯論,主于行氣開郁法;或作痰濁瘀血盤踞,主于祛瘀消痰;或主陽熱亢盛,熱毒內(nèi)燔,治宜瀉火解毒。余于消化道癌癥患者中,至今見此脈凡三例:一例胃腺癌,一例淋巴癌愈后復(fù)發(fā)胃轉(zhuǎn)移,一例十二指腸壺腹部癌腫,均已晚期。三者同見此脈,足否此脈為消化道腫瘤患者特異脈象之一種,有待于今后深入探索。但三人脈象之辨證意義,同中有異,然皆不越上述所說病機(jī)。
例一 教師吳先生之岳母,年過古稀,雖形瘦而精神矍爍。于1993年春間,漸覺胃脘疼痛嘈雜,自服胃藥不效,方去醫(yī)院檢查,已是胃腺癌晚期,乃婿迓余為診。診見患者兩手關(guān)脈均有一粒突起如小豆大,堅(jiān)硬跳突,厥厥動搖,是兩關(guān)均見動脈。加之患處時(shí)作脹滿疼痛,若得噯氣矢氣,方能稍獲寬松。胃氣上逆,嘔吐時(shí)作,屢投行氣寬中、消痰、化瘀、和胃降逆,兼以解毒制癌之方,均有小效而脈終不變。經(jīng)再三思考,改以逍遙散為主方,參酌諸癥以增損之,突起之脈體漸小。服藥一月余,動脈竟得平復(fù),兩手均呈清晰之弦象,脈體一統(tǒng),直上下行。后患者入醫(yī)院切除病灶,不意術(shù)后不久,即長逝矣,殊為可惜。
例二 女支書許某,年方五十,于1992年患淋巴癌,頸側(cè)淋巴結(jié)腫脹成串。已轉(zhuǎn)移至雙側(cè)扁桃體及胃部,因化療后致胃部病灶破裂,引起大出血,故于救治止血后,僅以極小劑量療之。許極邀余治,余為詳析四診,擬定一方:以參芪術(shù)草補(bǔ)益其氣,歸芍養(yǎng)血調(diào)肝,夏陳消痰,藻布棱莪攻逐軟堅(jiān),合牡蠣皂角刺以透剔通絡(luò)兼消腫核,夏枯紅藤清熱消炎,復(fù)配以解毒制癌之品,碾磨成粉,使其吞服。藥后自覺癥狀逐步消除,精神轉(zhuǎn)佳,飲食暢進(jìn)。繼則頸咽淋巴腫脹消失。在某醫(yī)院住院一年,同時(shí)服余之藥粉一年,一如無病然。復(fù)查則胃中轉(zhuǎn)移病灶亦已消失。后在該院每月檢查一次,連續(xù)五次均未找到病灶及癌細(xì)胞,準(zhǔn)予出院。
患者以為病既愈,不必服藥而自行停服中藥。蓋不知病灶雖除而余毒未凈,正須繼續(xù)服藥鞏固。如其不然,則“爐焰雖熄,灰中有火”,稍一不慎,勢必燎原。三個月后,醫(yī)院囑其化療,謂為之作根治之計(jì),以杜日后復(fù)發(fā)。余再三懇切相勸,不能阻止。一期化療既畢,即覺右上腹痛且加劇,繼則嘔吐不止。檢查結(jié)論為“膽囊炎”,予對癥處理無效。余診其脈,左關(guān)近似平脈,而右關(guān)動脈厥厥旋動,堅(jiān)硬跳突。余斷然以為膽囊無病,當(dāng)是癌癥復(fù)發(fā),病灶在于胃脘。急改往市一醫(yī)院作CT,汪實(shí)確系癌癥卷土重來,病灶在胃部。繼而請?jiān)吾t(yī)院專家作化療,不數(shù)日撒手去矣。此為“關(guān)脈如豆”與癌癥相關(guān)之又一病例也:
例三 退體工人孫某,年逾古稀。1994年3月突發(fā)上腹劇痛,送長征醫(yī)院剖腹探查,乃見十二指腸壺腹部及胰頭部有八處癌灶,大小如花生仁。隨即關(guān)閉并出院。于是其婿迓余為治。余診見發(fā)病之時(shí),中皖腫脹高鼓,胸脘及腹外形如鼓脹,胃內(nèi)切痛,似絞似剜,飲食不進(jìn),噯氣腐臭,嘔吐頻作,大便不通。診其脈則右關(guān)一粒如豆,厥厥然跳突不止,用力按之,挺然指下,余脈則小滑。舌質(zhì)淡紅飽滿,苔薄白而干。即為行氣活血。疏肝化滯,兼以抗癌。藥用丹參、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草、柴胡、川楝子、延胡、木香之屬。三劑癥狀消失,患者飲食起居恢復(fù)常態(tài)。且眼至第三帖時(shí),得大瀉,腹笥鼓急之狀隨消,右關(guān)動脈亦見軟小。一周后,前癥復(fù)作,動脈又復(fù)堅(jiān)硬跳突,復(fù)用前方,竟無寸效。思患者年事已老,氣血本虛,原方加入大劑白術(shù)歸芍,脘腹脹滿又即消散。右關(guān)跳突之脈亦明顯軟小,按之已不甚堅(jiān)。由此可以推測,是脈象隨元?dú)馀c邪氣之盛衰而呈形耳。至第三次脘腹再痛,仍加白術(shù)歸芍以進(jìn)又無效,經(jīng)反復(fù)研究,重予一方,以益氣健脾、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒抗癌為法,竟又得癥狀全除,脹滿不作,神情飲食,一如常人。服用三年余,無絲毫病象,復(fù)作檢查則病灶仍在。是藥之與病,旗鼓相當(dāng),勢均力敵,故相安無事。在與患者復(fù)診數(shù)十次中,其右關(guān)之動脈,時(shí)大時(shí)小,時(shí)軟時(shí)堅(jiān)。有時(shí)竟可消失,而與寸尺部之脈合為一體。該患者目前仍健在。
按:上述三例患者,均為消化道癌腫,而所見之脈,右關(guān)部均為動脈,是否動脈乃消化道癌腫特異脈象之一?有待進(jìn)一步探索。固然,消化道癌腫患者,并不都見動脈,可各有脈象呈現(xiàn)。反之,若見動脈而無驚恐、跌仆、胎產(chǎn)及他癥疼痛者,當(dāng)警惕是消化道腫瘤之預(yù)兆。此理若能成立,則不僅于診斷多一門徑,且于腫瘤之預(yù)測及早期發(fā)現(xiàn),亦有重大意義。
其次,就吳母及孫某兩例用藥之情況而論,動脈堅(jiān)硬跳突,似是實(shí)證無疑,然投行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)等品,皆不甚使動脈改變,而參以益氣養(yǎng)血,疏肝解郁之劑,動脈則變軟小。是以脈象之強(qiáng)勁堅(jiān)結(jié)者,應(yīng)先慮其虛,后慮其實(shí)。當(dāng)因元?dú)鈧麣,無力正常運(yùn)行氣血,加上七情所傷,氣機(jī)不舒,病氣始堅(jiān)凝不散。但余所見僅此兩例,尚不足以得其結(jié)論。此說若是,從而推廣之,則腫瘤病灶之堅(jiān)凝根深,與患者自身之真元虧損,及七情重傷實(shí)屬至關(guān)。則治療之時(shí),不可不時(shí)時(shí)顧護(hù)病者之元?dú),亦不可不時(shí)時(shí)注意調(diào)適患者之情志也。關(guān)于精神因素與癌癥之關(guān)系越來越為醫(yī)界所證實(shí)。當(dāng)代中醫(yī)泰斗姜春華教授于1978年zxtf.net.cn/yishi/12月19日給筆者之來信中,亦明確指出:“過去中醫(yī)對于癌癥認(rèn)為與七情有關(guān),現(xiàn)在看來多數(shù)癌癥病人由于心情抑郁而起!毕壬娊鈽O為精辟,故凡見動脈者,宜注意及此也。