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傷寒雜病:葡萄胎誤診一例




葡萄胎誤診一例

    葡萄胎屬中醫(yī)的“癥瘕”范疇,臨證少見,筆者曾誤診一例,現(xiàn)報(bào)告如下:

孫某,女,35歲,2010年8月16日初診,小腹痛時輕時重?cái)?shù)年,現(xiàn)月經(jīng)兩個多月沒來,妊娠試驗(yàn)陽性。白帶多。面萎黃無澤,口唇青紫,舌淡紫多津,脈弦。求診目的:治腹痛連帶打胎。

先予核承氣湯,大黃丹皮湯出入破血攻下,兩付藥后僅大便通利,并未見紅。

8月19日二診,再加三棱30克、莪術(shù)30克、蜈蚣4條,兩付藥后前陰流出幾滴鮮血,胎仍然沒下來;颊咭崖冻鰬岩傻纳裆P者無奈,因思“單方一味,氣死名醫(yī)”,遍查《神農(nóng)本草經(jīng)》,見瞿麥項(xiàng)下有“破胎墮子,下閉血”語,遂令其每天單用瞿麥100克煎服,服后陸續(xù)從前陰排出大大小小血塊,腹痛減輕,醫(yī)患雙方都很高興。一周后已不見大血塊,時有陣發(fā)性腹痛流血伴有小血塊。筆者認(rèn)為瘀血未盡應(yīng)效不更方,但患者性急,強(qiáng)烈要求止血,筆者礙于人情,只好勉為其處生化湯加減。當(dāng)歸30克、川芎9克、桃仁6克、炙甘草6克、生蒲黃9克、黒芥穗9克、三七粉裝膠囊每服4粒(約2克)以活血祛瘀止血;烏梅9克,《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“去死肌”以助清除余瘀;黨參30克、黃芪30克扶正以助祛邪,且芪歸合用為當(dāng)歸補(bǔ)血湯,最能補(bǔ)氣生血活血行瘀;火麻仁10克、蓯蓉15克、生首烏15克、防己9克通利大小便以開門緝盜,六付。

患者服三付后,腹痛加重,自行到市某醫(yī)院檢查為葡萄胎;貋泶螂娫捲儐栍嘞碌娜端幠芊裨俜?紤]到方中除黒芥穗為純止血藥不利于活血祛瘀外,余藥均無妨礙,囑其可服。又服兩付,黎明時腹部劇痛,煎中藥來不及,筆者帶西藥騎摩托車疾馳而至,靜脈滴注鹽酸山莨菪堿20毫克。藥剛滴完患者即欲入廁,從前陰排出紫葡萄狀物、血水約半水桶,登時血流如注,頭暈?zāi)垦#狈t糖水送服三七膠囊8粒,幾分鐘后血漸止,頭暈?zāi)垦:棉D(zhuǎn)。繼用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散善后,調(diào)治三月余而痊。

按:患者腹痛唇紫脈弦,筆者據(jù)此認(rèn)為是普通的小腹血瘀證而忽略了對其實(shí)施腹診。雖僥幸治愈,但延長了病程,增加了患者痛苦,醫(yī)者難辭其咎。假如初診時通過腹診發(fā)現(xiàn)其腹內(nèi)串珠樣物并經(jīng)檢查確診為葡萄胎,則治療中更能做到胸中明了,有的放矢。由治此證得出幾點(diǎn)不成熟的體會:

一、桃核承氣湯大黃丹皮湯兩首破血下瘀的王牌劑合用,其墮胎效果竟然不如根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》所選的瞿麥一味藥,足見《神農(nóng)本草經(jīng)》之精準(zhǔn),難怪自古被尊奉為經(jīng)典。

二、筆者曾診治數(shù)例口唇青紫的患者,多數(shù)腹內(nèi)有癥瘕疾患,其中或有內(nèi)在聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)口唇青紫應(yīng)考慮到癥瘕的可能性,此點(diǎn)有待于讀音朋友們在臨床中驗(yàn)證并批評指正。

三、治療過程中咨詢某名中醫(yī),該醫(yī)以為此病用中醫(yī)治不好,必須手術(shù)。筆者認(rèn)為其是“被西化的中醫(yī)”,不以為然堅(jiān)持治療,最終獲得成功?梢姡谠\斷中雖可以借助西醫(yī)檢查為中醫(yī)診斷之延申,但治療中卻一定要姓“中”,不能處處被西醫(yī)牽著鼻子走,還要勤于動腦,敢于懷疑,不被“權(quán)威”所嚇倒,“以是者為是,非者為非”,劉紹武老中醫(yī)語。


-----------很好,在西化的中醫(yī)圍困下突圍
-----------整個過程挺驚險的啊。
一般情況下這樣的患者現(xiàn)在的中醫(yī)都不愿意治了。
能全程都治療下來,不容易!
-----------經(jīng)曰:“正氣存內(nèi),邪不可干!庇衷唬骸靶爸鶞悾錃獗靥。”此言于中醫(yī)事業(yè)亦然!
-----------回復(fù) 勵杏老人 的帖子

經(jīng)常上民間中醫(yī)網(wǎng),心儀先生已久,很佩服先生大才,唯愿立雪門前。
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鄉(xiāng)野村夫 發(fā)表于 2011/10/11 08:14
回復(fù) 勵杏老人 的帖子

經(jīng)常上民間中醫(yī)網(wǎng),心儀先生已久,很佩服先生大才,唯愿立雪門前。

立雪門前的應(yīng)該是鄙人。

-----------回復(fù) 勵杏老人 的帖子

先生太謙虛了!
-----------回復(fù) 碧湖殘秋 的帖子

在農(nóng)村行醫(yī),經(jīng)得多了,也不怕了。
-----------回復(fù) 和堂 的帖子

大家齊努力,愿純中醫(yī)不絕,我們的子孫后代免手術(shù)之苦!
-----------感嘆!佩服!
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