鎖肛痔是指肛管直腸癌后期,腫塊堵塞肛門,引起肛門狹窄,大便困難,猶如鎖住肛門一樣,故稱鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌。本病多發(fā)于40歲以上,偶見(jiàn)于青年人。其臨床特點(diǎn)是便血、大便習(xí)慣改變、直腸肛管腫塊。鎖肛痔病名首見(jiàn)于《外科大成》,云:“鎖肛痔,肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊,形如海蜇,里急后重,便糞細(xì)而帶扁,時(shí)注臭水,此無(wú)法治!
[病因病機(jī)]
憂思抑郁,情志不暢,日久氣滯血瘀;肝氣不舒,橫逆犯脾,運(yùn)化失常,濕熱痰濁內(nèi)生;或飲食不節(jié),久瀉久痢,息肉蟲積,損傷脾胃,濕熱痰濁內(nèi)生,與氣血結(jié)聚于腸道而成腫瘤?傊瑵駸崽禎釟庋鼋Y(jié)成腫塊是本病之標(biāo),而正氣不足、脾腎虧虛乃本病之本。
[診斷]
鎖肛痔的最早癥狀是便血,血中常夾粘液,血色鮮紅,呈間歇性,常被誤認(rèn)為內(nèi)痔。隨病情發(fā)展,可出現(xiàn)大便次數(shù)增多,里急后重,肛門墜脹,糞便中央有粘液膿血,呈暗紅色,有特殊臭味。病至后期,由于腫塊侵犯,腸腔狹窄,使大便變細(xì)、變扁,及腹脹、腹痛、食欲不振、疲乏無(wú)力等。
直腸指檢在肛管直腸癌的早期診斷上有重要意義。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位www.med126.com。手指觸及腸壁上有大小不等的無(wú)痛性硬結(jié)或潰瘍,推之不移,或腸腔狹窄,指套染有膿血粘液。肛管癌較少見(jiàn),早期腫塊較小,呈疣狀,生長(zhǎng)迅速,表面凹凸不平,或變?yōu)闈,質(zhì)地堅(jiān)硬,滲流臭水。
肛門鏡或直腸鏡檢可見(jiàn)腸壁腫塊或潰瘍的范圍,并可取小塊組織作病理切片檢查,以明確診斷。若指檢和直腸鏡檢均未發(fā)現(xiàn)直腸病變,但臨床癥狀明顯者,應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。
[鑒別診斷]
早期大便出血,便次增多,應(yīng)與痢疾、腸炎、內(nèi)痔出血等鑒別。指檢觸到腫塊應(yīng)與息肉、肛乳頭肥大相鑒別。這些疾病的鑒別可借助大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、肛鏡和直腸鏡檢查以及活組織病理切片檢查等進(jìn)行診斷。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
(一)濕熱痰濁瘀結(jié)大便帶血,血色暗紅,或帶粘液,便次增多,肛門墜脹,里急后重;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
辨證分析:濕熱痰濁蘊(yùn)于腸道而不散則發(fā)為腫塊;熱傷血絡(luò)則大便帶血,濕熱為患則血色暗紅;日久血肉腐敗,則滲流膿血粘液;濕熱痰濁內(nèi)積,氣血瘀滯,則肛門墜脹,里急后重,便次增多;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。
治法:清熱利濕,化痰祛瘀。
方藥:槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、桃仁、乳香、沒(méi)藥、土茯苓、苡米等。
(二)氣滯血瘀肛周腫物隆起,堅(jiān)硬如石,疼痛拒按;虼蟊銕а,血色暗紅,里急后重,大便困難;舌紫暗,脈細(xì)澀。
辨證分析:氣血瘀滯,加之濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)結(jié)聚不散,發(fā)為腫物;氣血痰濁互結(jié),腫物堅(jiān)硬,疼痛拒按;氣血瘀滯,血不循常道,瘀而化熱,灼傷血絡(luò)則大便帶血,血色暗紅;氣血瘀滯,腑氣不暢,則里急后重,大便困難;舌紫暗、脈細(xì)澀為氣血瘀滯之象。
治法:理氣活血,破瘀散結(jié)。
方藥:桃紅四物湯合失笑散加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、土茯苓等。
(三)氣陰兩虛大便難出,或便中帶血,肛門墜脹;口干心煩,疲乏無(wú)力,面色少華,身體消瘦;舌紅,少苔,脈細(xì)弱。
辨證分析:病程日久,腫塊消耗人體正氣,氣陰兩虛,則大便難出;陰虛火旺,則口干心煩;氣血不足,則疲乏無(wú)力、面色少華、形體消瘦;舌紅、少苔、脈細(xì)弱為氣陰兩虛之象。
治法:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。
方藥:八珍湯合增液湯加半枝蓮、蛇舌草、土茯苓、銀花、地丁等:
二、外治法
(一)肛管癌潰爛時(shí)可外敷九華膏或黃連膏。zxtf.net.cn/job/
(二)灌腸法敗醬草30g,白花蛇舌草30g,水煎濃縮成100—150mL,保留灌腸,每天2次,每次50—60mL。
[其他療法]
手術(shù)治療本病一經(jīng)確診,應(yīng)盡早手術(shù)。若腫塊局限于直腸壁而且只有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,可行根治性切除術(shù)。若腫塊廣泛轉(zhuǎn)移,不能行根治性手術(shù)者,可行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。
[預(yù)防與調(diào)攝]
青壯年以上的患者,如經(jīng)常出現(xiàn)大便帶血或排便習(xí)慣的改變,應(yīng)盡早檢查,早期診斷,早期治療,以免延誤病情。
[結(jié)語(yǔ)]
鎖肛痔是由于濕熱痰濁氣血結(jié)聚腸道肛門而不散,發(fā)為腫塊所致。臨床以大便帶血、大便習(xí)慣改變及腫塊為特征。早期濕熱痰濁瘀結(jié)證,治宜清熱利濕、化痰祛瘀,方用槐角地榆丸加味;氣滯血瘀證,治以理氣活血、破瘀散結(jié),方用桃紅四物湯合失笑散加味;晚期氣陰兩虛證,治以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒,方用八珍湯合增液湯加減。治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期手術(shù)。