(一)調(diào)劑室的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)門診和住院病人處方及請領(lǐng)單的配發(fā);
(二)監(jiān)督并協(xié)助病區(qū)(科室)做好藥品管理?
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中藥調(diào)劑室負(fù)責(zé)門診和住院病人的中藥處方調(diào)配。
(一)發(fā)藥窗口的設(shè)置根據(jù)各醫(yī)院門(急)診科別與就診人數(shù)的情況,可設(shè)置1至數(shù)個(gè)發(fā)藥窗口,一般使取藥高峰時(shí)的候藥人數(shù)最多不超過10人,說明窗口少,應(yīng)適當(dāng)增加窗口;?yàn)榛旌习l(fā)藥窗口亦可?瓢l(fā)藥窗口。
(二)調(diào)劑室室內(nèi)布局為保證配方質(zhì)量、提高發(fā)鞃速度,減輕勞動(dòng)強(qiáng)度以及減少混亂和差錯(cuò),調(diào)劑室室內(nèi)布局要合理。
1.平面布局的設(shè)計(jì)候藥室患者的流向和室內(nèi)處方箋的流向應(yīng)一致;盡力避免流程交叉;減少作業(yè)程序,縮短取藥距離。
2.縮短發(fā)藥路線要縮短調(diào)劑人員到藥櫥、調(diào)劑臺(tái)的路線,以減少來回走動(dòng)的時(shí)間,可采用墻壁藥架或轉(zhuǎn)盤調(diào)劑臺(tái),使其靠近發(fā)藥窗口;發(fā)藥人員備有可轉(zhuǎn)動(dòng)的輪椅;條件較好的可采用電腦控制的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)配發(fā)。
3.定位存放藥品藥品應(yīng)按劑型和藥理作用定位存放。裝置瓶或藥瓶都要定位放于藥架上;瓶簽應(yīng)注明藥品的中文名、外文名、規(guī)格、常用劑量(或極量)等。瓶簽字跡要清楚;向瓶內(nèi)補(bǔ)充藥品必須嚴(yán)格核對。麻醉藥品、精神藥物等應(yīng)設(shè)專柜加鎖,專人負(fù)責(zé)保管與配發(fā)。有效期藥品應(yīng)設(shè)專柜集中存放,經(jīng)常查對以防過期失效。性質(zhì)不穩(wěn)定而需冷藏的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)。
藥品分裝是門(急)診調(diào)?
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分裝的數(shù)量可依據(jù)每種藥品的消耗情況來定,一般藥品以1周到2周的消耗量為宜。一次分裝過多勢必貯放時(shí)間長,藥品易受環(huán)境的影響而變質(zhì)。
住院調(diào)劑室的工作與門診配方室不同,它只把住院病人所需的藥劑定其發(fā)至病區(qū),雖有零星配方及取藥,但不是排隊(duì)等候,在時(shí)間上比較從容。
病區(qū)發(fā)鞃方式較好的應(yīng)具備下列條件:
1.有利于保證藥劑質(zhì)量,防止差錯(cuò)事故。
2.有利于提高工作效率,方便臨床。
3.有利于藥品管理,防止積壓浪費(fèi),便于堵塞漏洞。
任何一種發(fā)藥方式總有其優(yōu)點(diǎn),但也有不足之處。因此常采用兩種發(fā)藥方式相結(jié)合、取長補(bǔ)短,方可達(dá)到上述目的。
(一)按方發(fā)藥醫(yī)生給住院病人分別開出處方,藥療護(hù)士憑處方到藥劑科取藥,調(diào)劑室依據(jù)處方逐件配發(fā)。優(yōu)點(diǎn)是能使藥師直接了解病人的用藥情況,便于及時(shí)糾正臨床用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象,促進(jìn)合理用藥,提高醫(yī)療水平。缺點(diǎn)是增加藥劑科和醫(yī)生的工作量;這種發(fā)藥方式現(xiàn)在多用于麻醉藥品、毒藥、精神藥品等極少數(shù)病人的臨時(shí)特殊用藥。
(二)病區(qū)小藥柜制病區(qū)用藥品請領(lǐng)單向藥劑科領(lǐng)取規(guī)定的常用藥品,存在病區(qū)專設(shè)的小藥柜內(nèi),護(hù)士按醫(yī)囑發(fā)藥給病人服用,這種發(fā)藥制稱為病區(qū)小藥柜制度。優(yōu)點(diǎn)是便于病人及時(shí)用藥,減輕醫(yī)護(hù)人員工作量;便于藥劑科有計(jì)劃地安排發(fā)藥時(shí)間,利于提高工作效率與減少差錯(cuò)。缺點(diǎn)是藥師不易了解病人藥物使用情況,不便及時(shí)改正。此外由于病區(qū)和科室分別都保存藥品,容易造成積壓、過期失效,不利于統(tǒng)一調(diào)度使用和管理。
(三)中心擺藥根據(jù)病區(qū)治療單集中由藥工人員或護(hù)士在藥房(或病區(qū)藥房)將藥品擺入病人的服藥杯(盒)內(nèi),經(jīng)病區(qū)藥療護(hù)士核對后發(fā)給病人服用。通常在病區(qū)的適中位置設(shè)立病區(qū)藥房(擺藥室),保管和帳目由藥師負(fù)責(zé),護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備及擺藥。擺藥方式大致有三種:
1.擺藥、查對均由藥劑人員負(fù)責(zé);
2.護(hù)士擺藥、藥劑人員核對;
3.護(hù)士擺藥相互查對。
急救用藥多按基數(shù)配備存放在病區(qū)專門的急救藥柜或急救推車上,消耗后憑處方領(lǐng)取,補(bǔ)齊基數(shù)。
擺藥制便于藥品管理,避免藥品變質(zhì)和失效;有利于保證藥劑質(zhì)量和合理用藥,減少差錯(cuò),提高藥療水平;密切醫(yī)、藥、護(hù)的關(guān)系。
護(hù)士輪流參加擺藥,可了解藥品供應(yīng)情況,自覺執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。但這也增大藥劑科的工作量。
協(xié)定處方是由醫(yī)藥zxtf.net.cn雙方根據(jù)治療需要商定并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的本院常規(guī)處方。協(xié)定范圍包括:本院制劑的處方成分、含量、制法、用法、包裝規(guī)格,本院常規(guī)用藥(藥廠制劑)品名、規(guī)格、包裝量和用法量等。比制度多用于門(急)診病人,是提高配方速度和質(zhì)量的一項(xiàng)措施。
(一)協(xié)定處方的制訂
1.品種力求簡化,并為國內(nèi)市場可以大量供應(yīng)的產(chǎn)品。
2.定藥品及制劑的名稱、成分、含量、用量、用法、分裝規(guī)格,擬定出制劑操作規(guī)程,然后經(jīng)協(xié)商討論由院領(lǐng)導(dǎo)組織藥事管理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后試行,以后可定期征求意見不斷修訂。
(二)協(xié)定處方的優(yōu)點(diǎn)
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收到處方后應(yīng)依據(jù)處方管理規(guī)定,對處方的前記、正文和醫(yī)生簽字等逐項(xiàng)進(jìn)行審查,對不符合規(guī)定者要與處方醫(yī)生聯(lián)系弢醫(yī)生修正后方可調(diào)配。處方正文要仔細(xì)審查,例如:
1.藥品名稱藥名正確是安全、有效用藥的前提,為此要防止發(fā)生,如藥品外文名近似、中文名類似、縮zxtf.net.cn/hushi/寫詞相近或自創(chuàng)藥名的縮寫均易引起混淆。
2.用藥劑量劑量過小不能達(dá)到應(yīng)有的血藥濃度,劑量過大則可導(dǎo)致中毒。審查時(shí)要根據(jù)藥典的常用量,不得超過極量,如有超過而為醫(yī)療需要者,須經(jīng)醫(yī)生再次簽字方可調(diào)配。特別注意兒童、老年人及孕婦的用藥劑量。
3.用藥方法包括給藥途徑、間隔時(shí)間與劑量關(guān)系,還要考慮病人的病情及肝、腎功能等情況。
4.藥物配伍變化藥物的體外配伍變化是指藥物使用前發(fā)生的物理化學(xué)變化;體內(nèi)藥物配伍變化是指藥物在體內(nèi)藥理作用(含藥物動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)變化)。審查時(shí)應(yīng)是要防止藥物間相互作用引起的藥效減弱、拮抗、副作用增加及發(fā)生毒性等。如果在不同科就診,則必須審查同一病人的幾張?zhí)幏剿幬镉袩o配伍禁忌或禁忌證等。
對差錯(cuò)處方藥劑科應(yīng)及時(shí)登記,并定期向醫(yī)務(wù)處(部)匯報(bào)并向各科室通知,以便吸取教訓(xùn)改進(jìn)。
(二)劃價(jià)
對處方審查無誤后即準(zhǔn)確劃價(jià)、交費(fèi)。
(三)配方
1.仔細(xì)閱讀處方,用法用量是否與瓶簽或藥袋上的書寫一致。
2.有次序調(diào)配,防止忙亂,急診處方隨到隨配,裝置瓶等用后立即放回原處。
3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,稱量準(zhǔn)確。
4.仔細(xì)查對姓名、年齡、藥名、含量及用法用量,應(yīng)完全與處方要求一致,經(jīng)復(fù)核無誤簽字后發(fā)出。劃價(jià)、調(diào)配、發(fā)藥均應(yīng)簽字備查。
(四)發(fā)藥
發(fā)藥時(shí)呼患者姓名,核對無誤后方可發(fā)給,同時(shí)詳細(xì)交待服用法及注意事項(xiàng),例如(不得內(nèi)服)、“用時(shí)搖勻”等,有些鎮(zhèn)靜、安定藥服后不得駕駛車輛等;由于食物與藥物亦可產(chǎn)生相互作用,亦須說明?傊畬Σ∪说脑儐栆托慕獯。
科室領(lǐng)取的藥品經(jīng)查對無誤后,按病區(qū)、科、室分別放于固定處;護(hù)士取藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清并簽安,如為新藥或?yàn)樘厥庥梅ㄒ惨蜃o(hù)士交待清楚。
(五)差錯(cuò)事故的預(yù)防
差錯(cuò)事故發(fā)生率的高低,直接影響調(diào)劑的質(zhì)量,一旦發(fā)生差錯(cuò),輕者貽誤治療,重者給病人帶來不應(yīng)有的痛苦甚至死亡。因此對差錯(cuò)事故找出原因,采取有效措施加以防止,是調(diào)劑質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。
防止差錯(cuò)事故重要的是樹立“預(yù)防為主”、“安全第一”的思想,增強(qiáng)責(zé)任心,想病人所想,增強(qiáng)醫(yī)療道德的觀念。其次要嚴(yán)格遵守《藥品管理法》的規(guī)定,認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)規(guī)章和制度,實(shí)行崗位責(zé)任制。在處方調(diào)配上應(yīng)執(zhí)行三查七對:“查處方,對科別、對姓名、對年齡;查藥品,對含量、對用法、對瓶簽;查禁忌,對用量”。同時(shí)對人的素質(zhì)也不可忽視,應(yīng)按職稱及擔(dān)任職務(wù)的不同,提出相應(yīng)的要求,加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)水平;并要重視藥學(xué)技術(shù)人員的繼續(xù)教育,使知識不斷得到更新。
醫(yī)院中藥房多屬藥劑科的一個(gè)組成部分,但有其一定的獨(dú)立性。由于中藥材原料及飲片氣味濃厚中藥制備粉未較多,通常將中藥房單獨(dú)設(shè)置,并安裝有良好的防潮和通風(fēng)設(shè)備,特別要采取防霉、防蟲、防鼠及防火措施,F(xiàn)僅就如何提高中藥配方質(zhì)量這一環(huán)節(jié)闡述之。
(一)處方審查
中藥處方比較復(fù)雜,多味藥占的比重較大,對方組成按“君臣佐使”構(gòu)成;有時(shí)因地區(qū)用藥習(xí)慣不同,用藥劑量亦有上下,全靠中藥知識和經(jīng)驗(yàn)去判斷正確與否,故收方審查多由理論和實(shí)踐較豐富的中藥人員擔(dān)任。審查處方要注意:
1.患者姓名、年齡、性別;藥物名稱、劑量、用法、醫(yī)生簽字、日期等填寫是否完整正確;老幼處方的劑量與年齡是否相當(dāng)。
2.有無配伍禁忌和妊娠用藥禁忌。
(二)調(diào)配處方
為保證配方質(zhì)量,提高配方速度,必須做好下列工作:
1.認(rèn)真?zhèn)渌幣浞绞矣蓭旆款I(lǐng)進(jìn)藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)偽品、蟲蛀、變質(zhì)及未經(jīng)炮制者不得收入。飲片按情況先行篩揀后裝入藥斗;檢查藥斗(包括中成藥)內(nèi)有無蟲蛀、變質(zhì)、串斗與不清潔現(xiàn)象。毒劇藥應(yīng)專柜貯存、專人管理,不得與普通藥混放。
2.順序稱取中藥稱量一般按處方藥名的順序,依次稱量,稱后加“√”,以防差錯(cuò)。稱藥總量計(jì)算要準(zhǔn)確,最好用減重法倒藥,做到準(zhǔn)和勻。稱量誤差一般不得超過3%~5%。
3.熟悉藥名每種中藥常有同名異物,如芍藥有白芍、赤芍之分;異名用物,如金銀花又稱雙花、銀花、忍科花等,必須注意分清。另要注意藥名前的產(chǎn)地如藏紅花及炮制要求如蜜甘草等,借以保證“地道”藥及藥性。
4.分別包裝:要求包煎的中藥裝入布袋;需先煎、后下、烊化、沖服、另煎的中藥應(yīng)分別包裝;大塊、堅(jiān)硬的中藥應(yīng)打碎后調(diào)配。
配方人員配完處方后,將藥名與實(shí)物從頭到尾核對一遍,無誤后即交發(fā)藥人員復(fù)核。
(三)核對發(fā)藥
復(fù)核處方是減少配方差錯(cuò)事故的重要一環(huán)。若只有一人配方應(yīng)自行核對,二人以上配方應(yīng)相互核對。通常是先核對姓名、年齡、性別、科別、床號,再查藥名與實(shí)物是否一致。對處方正文的核對要嚴(yán)格進(jìn)行三查(查配方、查用法、查禁忌)、四對(對藥名、對實(shí)物、對分量、對劑量)。核對無誤后在藥袋上填明如何煎藥和服法,連同若干貼的中藥交給病人或煎藥人員。