晤談（interview)是一種有目的會(huì)晤。晤談臨床工作者在從事評(píng)估和心理治療時(shí)的一種基本技術(shù)。臨床晤談主要分成兩大類(lèi)，即評(píng)估晤談和治療晤談。二者不是彼此孤立的，而是互有聯(lián)系的。評(píng)估晤談是在一系列評(píng)估手段之前用來(lái)了解病人基本情況的手段，是在制訂治療計(jì)劃時(shí)所不缺少的步驟。治療晤談則是讓病人或來(lái)訪者了解他自已，以使其情感和行為發(fā)生預(yù)期的變化。當(dāng)然，這其中也不能排除評(píng)估晤談的作用。不管何種晤談，其內(nèi)容應(yīng)圍繞與病人有關(guān)的問(wèn)題和需要進(jìn)行。本章雖然重點(diǎn)是講評(píng)估性晤談，但是由于界限難以劃分，有些內(nèi)容也涉及到治療性晤談。
晤談，分接談?wù)撸╥nterviewer)和受談?wù)撸╥nterviewee)兩方。在臨床工作中前者可能是醫(yī)生或臨床心理學(xué)家，二者均稱(chēng)臨床家（clinician)。后者稱(chēng)為來(lái)訪者（client )或稱(chēng)為病人（patient)。
一般來(lái)說(shuō)，病人住進(jìn)精神病院時(shí)都要經(jīng)過(guò)入院晤談。診斷晤談、社會(huì)史晤談以及心理測(cè)驗(yàn)中的晤談。只有綜合了解這些晤談所獲得的信息后才能作出正確評(píng)估和做出有效的治療計(jì)劃。在大的精神病院，這些過(guò)程是有分工的。但作為一個(gè)臨床家，需要全面掌握晤談技術(shù)。評(píng)估晤談大致可分如下幾個(gè)步驟進(jìn)行：
（一)“最初晤談”（initial interview)
即在最初接觸被評(píng)估者時(shí)所進(jìn)行的晤談。其作用如下：
1．建立人際關(guān)系 要做好心理評(píng)估或心理治療，必須建立評(píng)估者（治療家)和病人之間的一種合作的和信任的關(guān)系（rapport)。這種關(guān)系不是一次可以建成的。特別是在心理治療時(shí)，要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才能建成。一個(gè)好的開(kāi)端對(duì)建立這種關(guān)系非常重要；
2．獲得病人以及他的問(wèn)題的信息；
3．向病人介紹醫(yī)院及有關(guān)就診的知識(shí)，讓病人了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù)；
4．支持病人求改進(jìn)的信心 病人雖來(lái)求醫(yī)，但對(duì)解決自己的問(wèn)題缺乏信心,或缺乏解決問(wèn)題的勇氣，所以一開(kāi)始就需要給予支持，增強(qiáng)他們的信心和決心。
最初晤談不一定另作時(shí)間安排，可在測(cè)驗(yàn)之前進(jìn)行。通過(guò)這種晤談可以了解他們所感興趣的事物，他的情感，所遇到問(wèn)題以及個(gè)性特點(diǎn)等。晤談的內(nèi)容包括他們的生活情境、各種關(guān)系、成功和失敗、個(gè)性發(fā)展的情況以及別人對(duì)他的態(tài)度等。
（二)診斷晤談（diagnostic interview)
這對(duì)精神病人的診斷非常重要。重點(diǎn)是病人的癥狀,要精確地進(jìn)行描述（包括內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間和既往史等)。要做好這種晤談，需按如下的精神狀況檢查提綱進(jìn)行：
1．智力和思維過(guò)程 用外部言語(yǔ)所表達(dá)的思維的準(zhǔn)確性、速度和復(fù)雜性；遠(yuǎn)近記憶的好壞；解決問(wèn)題時(shí)的準(zhǔn)確性和速度等。
2．感知覺(jué)障礙 如幻覺(jué)、妄想以及其他感覺(jué)障礙。
3．注意力和定向力 時(shí)間、空間和人物的定向；集中注意的能力；
4．情緒表現(xiàn) 優(yōu)勢(shì)情感、情緒表現(xiàn)的恰當(dāng)性和強(qiáng)度、控制情緒的能力等；
5．自知力 自我了解的程度；
6．行為和儀表 面部表情、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、可見(jiàn)的生理反應(yīng)、衣著等。
對(duì)于上述內(nèi)容可直接觀察，也可提出總是讓他回答，或按某一診斷評(píng)定量表來(lái)進(jìn)行診斷晤談。
（三)收集個(gè)案史的晤談
個(gè)案史的收集與診斷晤談的不同是其重點(diǎn)不在癥狀,而是要對(duì)病人的生活以及他和社會(huì)的關(guān)系做出全面的和盡可能詳盡的估計(jì)，通常接編年史順序收集（由于學(xué)術(shù)思想派別的不同，有的特別重視早年歷史；有的偏重現(xiàn)在)。主要內(nèi)容有本人體驗(yàn)、父母、同胞、教育、喜愛(ài)的活動(dòng)、工作史、婚姻史等。要著重記述那些有意義的回憶和客觀報(bào)告的事件。個(gè)案史對(duì)了解病人當(dāng)前的人格結(jié)構(gòu)和功能、在現(xiàn)在生活中的壓力和反應(yīng)都有重要的意義。
由于這種晤談的內(nèi)容非常廣泛，所以在記錄時(shí)，要對(duì)其內(nèi)容加以選擇。在提及當(dāng)前的問(wèn)題時(shí)，可能喚起病人對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)和對(duì)以往痛苦的回憶。這些情緒反應(yīng)都要格外注意。在書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)盡量客觀而不要渲染和發(fā)揮。接談要有思想準(zhǔn)備，心中要有主題。不管到什么曲折，晤談都要圍繞主題進(jìn)行。
1．一般資料 姓名、性別、職業(yè)、收入（個(gè)人的或家庭的)、婚姻、住址、出生地點(diǎn)和日期、文化程度；
2．尋找?guī)椭睦碛桑?/p>
3．近期情境 包住所、主要環(huán)境、每日活動(dòng)、近幾個(gè)月來(lái)生活改變的次數(shù)和性質(zhì)；
4．家庭情況 包括對(duì)父母、同胞以及其他有意義的人員的描述；
5．早期回憶 能記憶清楚的最早發(fā)生的事件及其背景；
6．出生和發(fā)展 開(kāi)始走路和說(shuō)話(huà)的年齡，與其他兒童相比較有何問(wèn)題及其原因；
7．健康情況 童年和以后的疾病和外傷，現(xiàn)在的情況 、常用藥物、吸煙或飲酒，自己的身體與他人比較覺(jué)得如何，飲食和鍛煉的習(xí)慣等；
8．教育和訓(xùn)練 特別喜愛(ài)的科目和成績(jī)、課外活動(dòng)、感到困難和引以自豪的項(xiàng)目；
9．工作記錄 改換職業(yè)的原因、對(duì)工作的態(tài)度；
10．消遣、興趣和娛樂(lè) 包括自愿的義務(wù)工作，閱讀物等；
11．性發(fā)展 最早的認(rèn)識(shí)、婚后性生活有無(wú)困難、何種困難；
12．婚姻和家庭 主要事件，帶來(lái)了什么結(jié)果，現(xiàn)在家庭與原來(lái)的比較；
13．社會(huì)支持、溝通網(wǎng)絡(luò)以及社會(huì)興趣 常與之談心的人、可給自己各種幫助的人、互相交往的頻度的深度、為他人作貢獻(xiàn)的愿望、對(duì)社會(huì)的興趣；
14．自我描述長(zhǎng)處、弱點(diǎn)、想象的能力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀和理想等；
15．生活的選擇和轉(zhuǎn)折點(diǎn)，對(duì)一些重要抉擇和改變的描述；
16．個(gè)人目標(biāo)和對(duì)未看法，希望未來(lái)5年、10年以后要發(fā)生的是什么？為什么希望發(fā)生這些事及其實(shí)現(xiàn)的可能性；
17．其它補(bǔ)充材料。
有些事實(shí)需要家屬以及其它有關(guān)人員證實(shí)，而不能偏信一方。在收集兒童的個(gè)案史時(shí)難度更大，需要更加耐心和補(bǔ)充更多的材料。
為了使晤談?dòng)行Вǔ⒄找褌涞臉?biāo)準(zhǔn)提綱進(jìn)行。
（四)精神狀況檢查時(shí)的晤談
一個(gè)好的精神狀況檢查，應(yīng)該包括觀察、晤談和心理測(cè)驗(yàn)的材料。其內(nèi)容如下：
1．儀表和行為 對(duì)病人一眼看去的感覺(jué)、整潔度、衣著與身份相稱(chēng)否？與時(shí)令適宜否？身體有無(wú)殘疾、交談時(shí)的動(dòng)作、有何奇異行為；有無(wú)重復(fù)的神經(jīng)質(zhì)動(dòng)作、姿勢(shì)如何？是否避免目光接觸？動(dòng)作是否遲緩或無(wú)休止？
2．言語(yǔ)和溝通過(guò)程 言語(yǔ)流暢否？是很快節(jié)制，或只聽(tīng)？有無(wú)口吃？有無(wú)俚語(yǔ)（或行話(huà))，什么內(nèi)容？言語(yǔ)過(guò)多或過(guò)少？有無(wú)觀念飄忽、聯(lián)想松弛、在某一內(nèi)容發(fā)生阻斷？連貫否、中肯否？有無(wú)句法或用詞不當(dāng)？能否運(yùn)用非言語(yǔ)的溝通方式如微笑、皺眉、手勢(shì)、姿勢(shì)等來(lái)表達(dá)感情？有無(wú)談話(huà)內(nèi)容與所用聲調(diào)不一致的情況？與人溝通的興zxtf.net.cn趣如何？
3．思想內(nèi)容 自發(fā)談?wù)摰闹黝}是什么？有無(wú)反復(fù)的主訴，持續(xù)的主題或問(wèn)題？有無(wú)妄想、幻覺(jué)、恐怖、強(qiáng)迫觀念或行為的證據(jù)、有無(wú)觀念分散；
4．感覺(jué)和認(rèn)識(shí)功能 感覺(jué)（聽(tīng)、視、觸等)有無(wú)損害？能否集中注意于當(dāng)前的任務(wù)？對(duì)時(shí)間、空間的定向力如何？他的瞬時(shí)記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶如何（如告以一詞或一句，10分鐘后看他能否回憶？能否回憶昨天做的事、以往的重大事件，如結(jié)婚年月，等等)？他掌握的語(yǔ)詞和概念與他的職業(yè)和教育背景是否相稱(chēng)？能不能做簡(jiǎn)單的心算、閱讀和書(shū)寫(xiě)？
5．情緒 在面談時(shí)一般心境如何（憂(yōu)愁、欣快、淡漠、發(fā)怒、激動(dòng)、不穩(wěn)、焦急)？對(duì)檢查的反應(yīng)是平淡的、冷淡的還是友好的？是否在談到某人時(shí)有情緒反應(yīng)？對(duì)他自己的心境或情感是怎樣描述的？自我報(bào)告與觀察的表情是否一致？
6．洞悉和判斷 知不知道來(lái)醫(yī)院的原因？他的認(rèn)識(shí)與實(shí)際是否相符？對(duì)其行為和情感是否有所認(rèn)識(shí)？對(duì)造成這些問(wèn)題的原因有無(wú)了解？如果有，是否符合實(shí)際？他解決生活問(wèn)題的方式如何？――是沖動(dòng)的、獨(dú)立的、回答性的，還是嘗試錯(cuò)誤法？對(duì)忠告和幫助是否用得合適？對(duì)改善他的情境關(guān)心到何種程度？
晤談的目的是為了溝通臨床家與來(lái)訪者（或病人)之間的思想感情。溝通技術(shù)包括言語(yǔ)的和非言語(yǔ)的，如表情、手熱和姿勢(shì)等。
（一)言語(yǔ)溝通――聽(tīng)和談
聽(tīng)和談在晤談中非常重要。聽(tīng)和談都有溝通作用，而聽(tīng)比談更重要。
言語(yǔ)“能有力地控制人們的思想和動(dòng)作，能使你做未曾想到要做的事，可改變你的觀點(diǎn)和信念，可欺騙你，可使你快樂(lè)和憂(yōu)愁，能將新的觀點(diǎn)置于你的頭腦，能使你想得到你沒(méi)有的東西，也可以用它來(lái)控制你自己，所以它是一個(gè)廣泛使用的很有用的工具”（G.A.Miller,1973)。
聽(tīng)的技術(shù)，因目的不同而不同。如聽(tīng)來(lái)訪者或病人的主訴、聽(tīng)他們?cè)诮徽剷r(shí)的反應(yīng)、聽(tīng)對(duì)測(cè)驗(yàn)問(wèn)題的回答等。雖然所運(yùn)用的技術(shù)有所差別（這將在有關(guān)章節(jié)中涉及到)，但其共同之處都是側(cè)重于以臨床評(píng)估為目的。聽(tīng)來(lái)訪者談話(huà)，既要讓他自由陣述，又要有中心內(nèi)容，不能漫無(wú)目的。既要細(xì)心，但又不是消極地聽(tīng)，而要積極地聯(lián)系、綜合，并有分析；既要抓信談話(huà)要點(diǎn)，又要不疏漏有意義的細(xì)節(jié)；既要分析判斷，又不能塞進(jìn)自己的觀點(diǎn)。
不管是何種目的談話(huà)，接淡者所說(shuō)的總是要少于來(lái)訪者的，臨床家雖然操縱著整個(gè)晤談過(guò)程，但大部分時(shí)間是在聽(tīng)，只在個(gè)別時(shí)間作一點(diǎn)提示或鼓勵(lì)。
（二)非言語(yǔ)的溝通――表情和姿勢(shì)
1．面部和眼睛表情在交談中的作用例如微笑通常表示同意義談?wù)叩囊庖?jiàn)，對(duì)談話(huà)內(nèi)容感興趣，但有時(shí)也用微笑來(lái)表示反對(duì)或不同意。觀察接觸者的眼睛，特別是瞳孔很重要。視線(xiàn)的接觸是相互交往的開(kāi)始。視線(xiàn)接觸頻繁表示彼此雙方都被吸引到話(huà)題中來(lái)了。其凝視著你，表示在接受你的談話(huà)，他的眼睛一溜，表示他想講話(huà)了。注視的時(shí)間，一般為1～7秒。但聽(tīng)對(duì)方講話(huà)時(shí)比自己講話(huà)時(shí)注視對(duì)方的時(shí)間長(zhǎng)些。如果瞳孔變大起來(lái)，表明他對(duì)談話(huà)內(nèi)容感興趣或興奮起來(lái)。
2．姿勢(shì)、身體運(yùn)動(dòng)和坐的位置來(lái)訪者可有如下行為：理頭發(fā)、摸嘴巴、撥弄戒指、扯扯衣服、兩腿交叉、搖腳、敲手指、聳肩等。身體運(yùn)動(dòng)有點(diǎn)頭、使眼色、伸舌等，有的無(wú)意義，有的有意義。例如身體前傾，通常表示在注意或接近接談?wù)�；后傾或側(cè)身表示消極或撤離話(huà)題；挺胸、抬頭、伸肩表示傲慢；身體前傾、垂頭、垂肩、縮胸表示沮喪。在松弛時(shí)身體姿勢(shì)對(duì)稱(chēng)。雙眼視線(xiàn)取高位比取低位的要松弛些。呈中等程度松弛的情況表示對(duì)接談?dòng)泻酶�，趨向他；呈極度松弛時(shí)zxtf.net.cn/zhicheng/表示對(duì)接觸者不太感興趣。
兩人談話(huà)時(shí)的相間隔因文化背景不同而有不同意義。大多數(shù)情況下有如下的關(guān)系；一男一女坐的距離近，兩個(gè)男性談話(huà)距離遠(yuǎn)，兩個(gè)女性談話(huà)居中。兒童談話(huà)距離較近，成人較遠(yuǎn)，少年居中。在臨床交談中，與有暴力行為的病人交談時(shí)的間距遠(yuǎn)。與暴力犯人更遠(yuǎn)。
總之，從交談活中得到的信息，不只是憑言語(yǔ)內(nèi)容，還要靠非言語(yǔ)的表情。有人（Mehrabion,1972)研究交談中信息的來(lái)源，面部表情占55％，談話(huà)音調(diào)占38％，談話(huà)內(nèi)容只占7％。
