醫(yī)學(xué)心理學(xué):第二節(jié)　神經(jīng)心理測驗(yàn)

一、概述

神經(jīng)心理學(xué)是研究腦和行為的關(guān)系的學(xué)科。神經(jīng)心理測驗(yàn)是測量病人在腦病損時所引起心理變化的特點(diǎn)。了解不同性質(zhì)、不同部位的病損以及不同病程時的心理變化以及仍保留的心理功能的情況。這些信息可為臨床神經(jīng)病學(xué)家在臨床診斷、制定于預(yù)計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃方面提供有益依據(jù)。

神經(jīng)心理測驗(yàn)從現(xiàn)代心理測驗(yàn)開始后就已經(jīng)出現(xiàn)。有一些心理測驗(yàn)當(dāng)時并非為此目的而編，但后來發(fā)現(xiàn)它們可作神經(jīng)心理測驗(yàn)用。近二、三十年來經(jīng)心理測驗(yàn)發(fā)展較快，已成為心理測驗(yàn)中的一分支。神經(jīng)心理測驗(yàn)大致可分為單個的測驗(yàn)和亂套的測驗(yàn)兩類。所謂單個測驗(yàn)是指測驗(yàn)形式單一，測量目標(biāo)也比較局限；而成套的測驗(yàn)則是由許多單個測驗(yàn)所組成，不局限于研究哪一種性質(zhì)的心理變化，而是作綜合研究，它們對臨床診斷特別有幫助。研究中多用單個神經(jīng)心理測驗(yàn)，如Kohs的積木圖案測驗(yàn)，Seguin的形板測驗(yàn)，Benton的視覺保持測驗(yàn)（BVRT)，Graham的圖案記憶測驗(yàn)（MFD)，Stott等的運(yùn)動損害測驗(yàn)（TMI)等。成套神經(jīng)心理測驗(yàn)常用的有Halstead-Reitan成套測驗(yàn)（HRB)、Luria-Nebraska成套測驗(yàn)（LNB)。韋氏記憶量表（WMS)和韋氏智力量表（W－B1，WAIS)及其修訂本等也是成套測驗(yàn)，雖然未被命名為神經(jīng)心理測驗(yàn)，而實(shí)際上成為與H.R.B聯(lián)用的兩種重要測驗(yàn)。下面主要介紹在臨床上廣為應(yīng)用的成套測驗(yàn)。

二、halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測驗(yàn)（H-R)

最初系W.C.Halstead設(shè)計(jì)，后有R.M.Reitan合作并加以發(fā)展而成為現(xiàn)在的成人、少年、幼兒用三套測驗(yàn)，合稱H.R成套神經(jīng)心理測驗(yàn)（HR－NB，簡稱HRB或H·R)。Halstead根據(jù)他的生物智力理論編制此測驗(yàn)，在1947年曾選用了27個實(shí)驗(yàn)性測驗(yàn)。通過與Reitan 的合作，發(fā)現(xiàn)有一些測驗(yàn)在區(qū)別正常和腦病損時不敏感，便加以淘汰�，F(xiàn)在一般用10個分測驗(yàn)。有些實(shí)驗(yàn)室根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)在這些通用分測驗(yàn)上有增減。我國于近年引進(jìn)了此測驗(yàn)，由龔耀先及解亞寧等主持全國協(xié)作，于1985年及1986年分別是完成了成人及幼兒的修訂工作。前者是簡稱H·R·B（A)－RC，后者簡稱H·R·B（Y)－RC。.

(一)我國修訂的H·R成人成套神經(jīng)心理測驗(yàn)――H·R·B(A)-RC

此成套測驗(yàn)包括6個重要的分測驗(yàn)和4個檢查，此外有智力和記憶測驗(yàn)等聯(lián)用，可用于十五歲以上的人。

專欄14－1 H·R·B(A)-RC的分測驗(yàn)、檢查及其功用

1．范疇測驗(yàn) 有156張幻燈片分成7組，用投射裝置（或卡片式)顯示。受試在1至4個數(shù)字的按鍵上作出選擇性的按壓后，有鈴聲或蜂鳴聲給以陽性或陰性強(qiáng)化。測量概念形成、抽象和綜合能力。

2.觸覺操作測驗(yàn)（TPT)采用修訂后的Seguin-Goddard形板，蒙眼后分別用利手、非利手和雙手將小形板放入相應(yīng)形狀的槽板中。然后要求回憶小形板形狀和在板上的位置。計(jì)算時間、記形和記位。測量觸覺分辨、運(yùn)動覺、上肢協(xié)調(diào)能力、手的動作以及空間記憶能力。

3．音樂節(jié)律測驗(yàn) 用Seashore氏音樂技能測驗(yàn)中的節(jié)律測驗(yàn)，磁帶播放，要求受試者辨審。測量警覺性，持久注意，分辨非言語的聽知覺和不同節(jié)律順序的能力。

4．詞語聲音知覺測驗(yàn)（簡稱SSPT)用磁帶播放一個詞音后，從類似的4個詞音中選出與之相符合的詞音。測量持久注意、聽與視覺綜合、聽分辨的能力。

5．手指敲擊測驗(yàn)左右食指敲擊，測量雙手的精細(xì)動作和速度。

6．連線測驗(yàn)（trailmaking test)A式，1－25諸數(shù)字散亂分布，要求按順序相連，記速度和錯誤，B式，1－13，A－L諸數(shù)字和字母散亂分布，需要按1－A－2－B……數(shù)字與字母順序交替相連。測量運(yùn)動速度、視掃描、視覺運(yùn)動綜合、精神靈活性、字與數(shù)系統(tǒng)的綜合和從一系列向另一序列轉(zhuǎn)換的能力。

幾種檢查

1．握力檢查利手和非利手分別進(jìn)行，測量握力，區(qū)別兩手的偏利。

2．感知覺檢查包括單側(cè)刺激和雙側(cè)同時刺激。有觸、聽、視覺的，有手指zxtf.net.cn/Article/辨認(rèn)、指尖觸認(rèn)數(shù)字等，測量一側(cè)化的障礙。

3．失語甄別測驗(yàn)包括命名、閱讀、聽辨、書寫、計(jì)算、臨摹、指點(diǎn)身體部位等，檢查各種失語。

4．側(cè)性優(yōu)勢檢查檢查利側(cè)，包括手、眼、足、肩、測定大腦半球的優(yōu)勢側(cè)。

本測驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)本從全國取正常成人885名,腦病患者350例，根據(jù)兩組標(biāo)本的成績計(jì)算出一套按年齡和性別而定的劃界分。所謂劃界分是劃分正常與異常的臨界分。凡劃入異常者計(jì)1分。由劃入異常的測驗(yàn)數(shù)與測驗(yàn)數(shù)之比，計(jì)算出損傷指數(shù)（impairment index)，其計(jì)算公式如下：

正常人中也有個別測驗(yàn)劃入異常的。所以損傷指數(shù)也按正常人與腦病患者計(jì)算出劃界分，即損傷指數(shù)需要大到一定程度才有診斷腦病的意義。

受試者有無腦損害要按損傷指數(shù)的大小、幾項(xiàng)檢查中的陽性發(fā)現(xiàn)，以及聯(lián)用測驗(yàn)中的發(fā)現(xiàn)一起作出評估。

大腦兩半腦在功能上有聯(lián)系也有區(qū)別。因此當(dāng)一側(cè)半球有病損時，其相應(yīng)側(cè)肢體的感知覺、運(yùn)動，以及由該半球所聯(lián)系的高級心理功能會有特征性改變。根據(jù)這種關(guān)系，神經(jīng)心理測驗(yàn)結(jié)果便有可能對腦損害進(jìn)行定測。

專欄14－2 測驗(yàn)結(jié)果與腦病損的的側(cè)性關(guān)系

（二)兒童神經(jīng)心理測驗(yàn)

Reitan 于1951年至1953年間將成人本來用于15歲以下受試，發(fā)現(xiàn)只要將有些分測驗(yàn)作一些改變，測驗(yàn)使用可延伸至9歲兒童，于1954年制成本測驗(yàn)。

專欄14－3 用于5～8歲兒童幾個修改測驗(yàn)

1．范疇測驗(yàn)中的修改對幼兒不采用數(shù)字來作范疇測驗(yàn)內(nèi)容，而是用紅、藍(lán)、黃、四種顏色代替四個數(shù)字。

2．色形和漸進(jìn)圖形測驗(yàn) 成人和少年用連線A和B測驗(yàn)，幼兒尚不認(rèn)識數(shù)字和字母，改用色形和漸進(jìn)圖形測驗(yàn)代替。前者為不同顏色和形狀的幾何圖形，要求兒童第一次按相同顏色匹配，第二次按形狀匹配，如此交替進(jìn)行。后者是大圖形內(nèi)另有一不相同的小圖形，從一指定圖形開始，按這些圖形中的小圖形尋畫一個形狀相同的大圖形相匹配。如此連續(xù)交替進(jìn)行。這兩種測驗(yàn)相當(dāng)連線B測驗(yàn)。測定大腦功能的靈活性（圖14－4)。

3．圖形配對測驗(yàn)這是幼兒特有測驗(yàn)。在卡片上下兩排圖畫按相似性（外形的，或意義的)一一配對，測定分析綜合能力（包括視覺的和言語的)。

4．V形配對和圖形配對測驗(yàn)均為幼兒特有測驗(yàn)，測量視覺－空間關(guān)系能力

5.靶測驗(yàn)（target test)幼兒特有測驗(yàn)。要求兒童按主試者在刺激圖上的指點(diǎn)順序，再生于他們的回答紙上。可測量視覺-空間形象的再生能力。

圖14－4 H.R.B.幼兒神經(jīng)心理測驗(yàn)

（漸進(jìn)圖形測驗(yàn))

1955年Reitan在Indiana大學(xué)醫(yī)學(xué)中心將兒童用的成套測驗(yàn)在用于9歲以下兒童時發(fā)現(xiàn)，將部分分測驗(yàn)加以修改后，此測驗(yàn)仍有效，于是又制成一套可用于5～8歲兒童的測驗(yàn)。

幼兒神經(jīng)心理成套測驗(yàn)的常模，一般不采用劃界分和損傷指數(shù)的方式，而是采用正常組及各種腦病組各項(xiàng)分測驗(yàn)的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。

H.R.B(Y)-RC取正常兒童1002名，腦病患兒98例。分測驗(yàn)均以各年齡組的各種測驗(yàn)結(jié)果均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差為常模，以病兒組（包括智力低下、癲癇和其他腦疾患三組)作效度檢查用。將各病兒組與正常兒童的成績進(jìn)行比較，都有明顯差異。

三、Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗(yàn)（LNNB)

蘇聯(lián)神經(jīng)心理學(xué)家魯利亞根據(jù)他的神經(jīng)學(xué)的理論編制了一套檢查方法用于臨床，曾在發(fā)表論文時提及,但未公布內(nèi)容。Charales J. Golden及 Nebraska大學(xué)的同事們經(jīng)過多年努力將此方法修改成美國式的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)，于1980年發(fā)表了魯利亞檢查的修訂本，即LNNB。我國由徐云和龔耀先于1986年進(jìn)行了一次修訂，已制定了一套地方性常模。

LNNB包含11個分測驗(yàn)，共269個項(xiàng)目。此外，在11個分測驗(yàn)的269個項(xiàng)目中派生出三個附加量表，即疾病特有的病征量表，左半球和右半球定測量表。

每一項(xiàng)目的原始分計(jì)為0～2三種。“0”表示正常，“1”表示邊緣狀態(tài)，“2”表示異常。各分測驗(yàn)的原始積產(chǎn)換算成T分，畫出全測驗(yàn)的剖析圖，根據(jù)臨界水平和剖析圖判別有無腦病損并定側(cè)。

專欄14－4 LNNB各分測驗(yàn)及其功用

1．運(yùn)動測驗(yàn) 51個項(xiàng)目，要求被試有按示范或指定完成手、口和舌一系列運(yùn)動，以測定視覺－空間組織能力，完成復(fù)雜行為的能力和圖畫能力。

2．節(jié)律測驗(yàn) 12個項(xiàng)目，測定近似聲音、節(jié)律和音調(diào)的聽辨能力。

3．觸覺測驗(yàn) 22個分測驗(yàn)，測定皮膚觸覺、肌肉和關(guān)節(jié)感覺及實(shí)體覺。

4．視覺測驗(yàn) 14個項(xiàng)目，測定空間定向，估計(jì)視－空間能力。

5．感知言語測驗(yàn) 33個項(xiàng)目、測定區(qū)別音素能力、理解言語的能力。

6．表達(dá)性言語（expressivespeech)測驗(yàn) 42個分測驗(yàn)，測定發(fā)音，說出語句和對物體命名等能力。

7．書寫測驗(yàn) 13個項(xiàng)目，測定在口授要求下書寫出詞和短句的能力。

8．閱讀測驗(yàn) 13個項(xiàng)目，測定將詞分成字母，從字母組成詞，誦讀字母、詞和短文的能力。

9．算術(shù)測驗(yàn) 22個項(xiàng)目，包括辨認(rèn)阿拉伯?dāng)?shù)字和羅馬數(shù)字，比較數(shù)目的大小、計(jì)數(shù)、計(jì)算等。

10.記憶測驗(yàn)　13個項(xiàng)目,包括無關(guān)詞的學(xué)習(xí),干擾下的視覺記憶和邏輯記憶等。

11．智力測驗(yàn) 34個項(xiàng)目，包括圖片和短文的主題理解、詞匯解釋、概念形成、物體分類、類比和標(biāo)本推理等。

根據(jù)T分進(jìn)行研究，在腦病損組與對照組相鑒別時，各分測驗(yàn)均有鑒別作用；而腦病組與精神病人相鑒別時，14個分測驗(yàn)中有4個無鑒別作用。如以劃界分來診斷，在腦病組中各分測驗(yàn)的符合率為58～86％，正常人劃正常的為74～96％，精神分裂癥患者劃為無腦病損的為34～92％。

四、記憶測驗(yàn)

記憶測驗(yàn)通常多用于神經(jīng)心理研究。現(xiàn)介紹兩種成套測驗(yàn)。

(一)韋氏記憶量表（WMS)及中國修訂本

D.W.echsler（1945)編甲式，C,P,Stone（1946)編乙式。各含7個分測驗(yàn)：個人經(jīng)歷、數(shù)字順序關(guān)系、邏輯（理解)記憶、順背和倒背景數(shù)字、視覺再生和聯(lián)想學(xué)習(xí)等。將分測驗(yàn)原始分?jǐn)?shù)相加，按年齡加一“加權(quán)分”，然后計(jì)算出記憶商數(shù)（MQ)。此量表在臨床上應(yīng)用甚廣，H·R·B將它用作主要聯(lián)用測驗(yàn)之一。

龔耀先等（1980)修訂了本測驗(yàn)，增改了測驗(yàn)內(nèi)容，改變了記分系統(tǒng)，仍分甲乙平行本。

修訂本內(nèi)容：1、長時記憶3個分測驗(yàn)：①個人經(jīng)歷；②時間空間(定向)；③數(shù)字順序關(guān)系。2、短時記憶包括6個分測驗(yàn)：①視覺再認(rèn)；②圖片回憶；③視覺再生；④聯(lián)想學(xué)習(xí)；⑤觸摸測驗(yàn)；⑥理解記憶。3、瞬時記憶：順背和倒背數(shù)目。

標(biāo)準(zhǔn)化樣本為16歲以上正常人1,002名，腦病患者50名。

記分系統(tǒng):仿Wechsler的離差智商計(jì)算方法，將各分測驗(yàn)的原始分換算成量表分（均數(shù)取10，標(biāo)準(zhǔn)差取3)，再將各年齡組的總分換算成標(biāo)準(zhǔn)分（均數(shù)取100，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)取15)，即離差記zxtf.net.cn/kuaiji/憶商數(shù)（MQ)。由原始分換算成量表分，并由量表分換算成MQ，均制成換算表備用。因此只要得到某受試者的原始分便可從相應(yīng)年齡組年齡組的換算表內(nèi)查出MQ值。

54名受試者在相隔34天后甲、乙兩套的重測相關(guān)系數(shù)為0.82。重測效應(yīng)為+6.95分（提高6.95%)。

MQ與年齡關(guān)系：①量表總分隨年齡增長而漸減；②量表總分隨年齡漸減的速度是呈階段性的，非等速的。在30歲前依年齡增加稍有增長，但不明顯。30歲以后下降；40～45歲時下降速度減緩，從45歲起下降加速。③量表總分隨年齡增減的趨熱因測驗(yàn)不同而不同；④同一測驗(yàn)隨年齡增減的程度也不一。

（二)臨床記憶量表

此系許淑蓮等（1984)所編。全量表包括“聯(lián)想學(xué)習(xí)”、“指向記憶”“無意義圖形再認(rèn)”“圖象自由回憶”、“人象特點(diǎn)聯(lián)系回憶”等分測驗(yàn)。分甲乙平行兩套，記分方法同修訂的WMS。

標(biāo)準(zhǔn)化樣本分有文化和無文化兩組正常人，年齡從20歲起，全國五大區(qū)（缺西南)共計(jì)3,310名。

1．信度 ①用分半相關(guān)法，在“聯(lián)想學(xué)習(xí)”、“指向記憶”及“圖象自由回憶”三分測驗(yàn)中進(jìn)行。甲套的系數(shù)分別為0.70、0.60、和0.75；乙套為0.68、0.78和0.67（經(jīng)校正)。②甲乙兩套，94人，相隔2～4周重測相關(guān)，在上述在三分測驗(yàn)外加“人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶”，其分?jǐn)?shù)分別為0.66、0.59、0.71和0.66�？偡窒嚓P(guān)為0.85。

2．效度 ①記憶與學(xué)習(xí)成績關(guān)系：98名大學(xué)生按學(xué)校平均成績85分以上和以下分?jǐn)?shù)兩組，計(jì)算其MQ，前者為127.81±16.后者為117.22±14.29，相關(guān)顯著。②記憶與大腦兩半球的關(guān)系：左、右腦病損者分別為12、13；他們的記憶量表分在聯(lián)想和無意義圖形的記憶中，有相反的關(guān)系。即左腦病損時后一測驗(yàn)成績保持較好，右腦病損時前一測驗(yàn)成績保持較好。③記憶與年齡關(guān)系：量表分隨年齡增長而下降，30～40歲、40～50歲、60～70歲下降顯著。