作者：陸鴻元
在徐師指導下采用扶陽滌痰治愈
腦干綜合征
本例治療遠在上世紀70年初，不妨舊案重提�；颊吣行裕こ碳夹g(shù)人員，年近半百。
臨床特征：就診前兩年余，走路搖擺，右側(cè)上下肢舉動困難，且常覺麻木，指趾常如針刺，頭暈目眩，
心悸難寐，咽梗感咯痰稠粘。舌淡胖苔薄，脈沉細。
初診我們辨證屬于陰陽失于和諧，虛陽上浮，心虛不寧，痰濁阻遏經(jīng)絡。治取潛陽養(yǎng)心，滌痰通絡法。方藥取
桂枝甘草龍齒牡蠣湯加甘
菊花、
川芎；甘麥
大棗湯加
麥冬、
瓜蔞皮。另服
膽莢片（
豬膽汁、
皂莢、
拳參、均制膏軋片)。治后走路，機體感覺癥狀明顯改善。
復診時徐師指出患者于就寢時如覺得一盆冷水從頭巔由背后澆灌至腳后跟的癥狀未消除，這是由于久病腎督陽氣大損，結(jié)合其他脈癥，
附子一藥允為首選。經(jīng)原方加用附子配以
仙靈脾，調(diào)治后諸癥盡除，一年后隨訪情況良好。
關(guān)于通陽扶陽治療冠心�。▏乐�
胸痹)的治驗
祝味菊先生治療胸痹
心痛，常取《金匱要略》方的瓜蔞
薤白劑中添加附子，既取經(jīng)方通陽宣痹，更取附子扶陽治本而取效。我在臨床中應用附子獲得更多的體會。幾年前，曾治療一位男性教師，年58歲，患者確診為冠心病
心絞痛、心功能Ⅱ級。曾住入市某三級醫(yī)院待行心臟（冠脈)搭橋手術(shù)，因心懷疑懼而出院求治于余。
診見面蒼神倦，畏寒肢冷。舌淡無華苔薄白，脈象沉細微澀。具有中醫(yī)所指“嚴重胸痹”臨床特征：常感到心前區(qū)周圍胸一大片肌肉繃緊難受或牽掣不舒，猶如貼有一層厚厚的膠帶布，固定不移（曾做冠狀動脈造影，左前降支狹窄45％)。
診療經(jīng)過：中醫(yī)辨證屬于心陽不振，
心脈痹阻。先按《金匱》
枳實瓜蔞
桂枝湯合《醫(yī)林改錯》
血府逐瘀湯治療，諸癥大減，但時感背脊部寒氣颼颼，嗣后于原方加用熟附片，
鹿角片以溫腎督而祛寒凝。調(diào)治近兩月情況良好。爾后兩年隨訪數(shù)次，據(jù)稱于天氣變化或勞累后心前痛仍有發(fā)作，但程度較輕。
附治療胸痹主方組成：熟附片10克，鹿角片10克，川桂枝30克，川芎6克，
當歸尾10克，
赤芍10克，
桃仁10克，
紅花10克，
柴胡3克，
枳殼10克，瓜蔞皮15克，鮮薤白10克，
蘇木6克，
炙甘草10克，水煎服，每日一劑。
附子
石膏同用與“清上溫下”法理可互通，法無二致
附子大熱，石膏大涼，亦有同用一方者，如《金匱要略》越婢湯治風水惡風一身悉腫。原方組成有
麻黃，石膏，生
姜，甘草，大棗。用法后有“惡風者加附子一枚”之治。開溫涼并用之先河。
祝味菊先生在解釋附子石膏同用所起的功效時說：“附子性熱，可以扶正固本；石膏之涼，既可以制炎而解熱，又能中和附子之性。陽氣不足，炎熱不過甚，可重附子而輕石膏；陽氣略虧，炎熱過甚，又可重石膏而輕附子。”由此可見，祝氏溫涼并用之妙。（王云峰：試述祝味菊用溫藥經(jīng)驗，吉林中醫(yī)藥，1991，6：71)
這里主要闡述附子石膏同用“溫涼并行而不�！保髯嗥涔�，可謂發(fā)前人之所未發(fā)。此與前述，小圃先生“清上溫下”法相比，盡管辨證論治不盡相同，但理可互通，法無二致。
附子石膏同用于難治性咳喘病的治驗
我多年來從事慢支
肺氣腫科研醫(yī)療工作，體會在辨證論治前提下。附子石膏同用對眾多咳喘伴有感染者往往獲得顯效�，F(xiàn)舉例如下：
患者男性67歲，退休工人。1994年5月6日來宛平南路中醫(yī)專家門診就診。一周余前因冒受風寒引發(fā)病程30余年宿恙，痰粘咯吐不暢，色白帶黃，胸悶入夜不能平臥，咳喘甚則額頸汗出淋漓，口干欲飲，身熱不揚，面晦神萎，形寒肢冷，小便清長，大便稍秘結(jié)。舌淡紅苔薄罩黃，脈象虛弦乏力。聽診：兩肺聞及干濕羅音及哮鳴音，經(jīng)查白細胞6800，中性78％，淋巴22％。X線全胸片示：兩下肺感染，左肺較明顯；肺氣腫。
治療情況：發(fā)病后曾經(jīng)采用抗生素，解痙平喘鎮(zhèn)咳劑及激素等，治療多日，效果尚不顯著。
中醫(yī)辨證：新感引發(fā)宿恙，痰熱蘊肺，阻塞氣道，久病體虛，氣陽不足，治當標本兼顧，溫清并投。
處方：
青礞石15克，熟附片12克（先煎)，
黃芪15克，炙麻黃9克，生石膏30克，杏
桃仁各9克，
白芥子9克，
苦參15克，
龍葵15克，甜
葶藶子15克，制
半夏12克，
黃芩15克，生炙甘草各5克，水煎服，7劑。復診前方服3劑咳喘大減，已能平臥，仍覺胸悶氣憋，咯痰不爽。前方去青礞石，苦參，龍葵，加用
蘇子6克，
桔梗6克，枳殼9克，桑
白皮15克，魚睲草30克，意在清化痰熱，理氣寬膈。三診諸癥基本控制，騎半小時自行車就診，隨訪半年余間病情穩(wěn)定。
體會：徐師生前多次指出，在咳喘病中，不論外寒內(nèi)飲，抑或痰熱蘊肺，凡有氣陽不足的見證，都應當加用附子以溫陽振奮身體機能，助正以祛邪。此等見解，深得祝味菊先生心傳也。
疑難病證如何發(fā)揮附子“劫病救變”的作用？
首先，祝味菊先生認為，附子為扶陽要藥，具有“劫病救變”的將帥作用。但又反復告誡醫(yī)者：“用之不當，其害立見”。為此，小圃先生與徐師又比較客觀而具體地提出了臨床應用附子的指征，其內(nèi)容：
臨床上遇見神疲乏力，體軟，面色蒼白而惡寒，四肢清冷，小便清長或夜尿多，大便溏泄或五更瀉（或陽虛
便秘)。唇甲青，舌淡胖，苔白滑潤，或舌光不欲飲水，或口干不喜飲，脈細或沉遲等等。總之辯證要抓住虛證寒證的主要特點，就可以應用附子，不一定條條具備。（當然，也用于虛實寒熱夾雜者)。有時陰虛或虛熱者也可加用附子。其道理在于附子能引火歸原，制伏虛熱，但要配伍養(yǎng)陰清熱藥或重鎮(zhèn)潛陽之品，這樣既可發(fā)揮附子治病的將帥作用，又能減少或避免其毒副反應。
我通過多年對附子的應用和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有些副反應是始料所未及的。為此，不僅要考慮到患者素稟體質(zhì)因素，還要參考現(xiàn)代醫(yī)學的檢查和診斷，單憑一般中醫(yī)辨證論治還是不夠的。以上是我親歷的體會。
以上僅是從介紹幾種疑難病中醫(yī)辨證論治附帶談到附子“劫病救變”的用，都是個人學習前輩的點滴體會。最后僅就附子一藥而言，近幾十年來，在臨床應用范圍，藥理作用或劑型改革等方面，以及對其毒理的認識，都有很大的發(fā)展，這些又屬于另一個探討的專題了。
