醫(yī)師交流:[茗德中醫(yī)]汗癥治驗(yàn)二則

本帖最后由 茗德中醫(yī) 于 2014/1/8 22:12 編輯 www.med126.com

    案例一：2003年春，某男，65歲，退休人員，形體較瘦，夜間入睡汗出，醒來即止，體溫正常，伴下肢酸痛一年余，曾考慮結(jié)核病，拍胸片，下肢X光片，均未見到陽性病灶，曾服用六味地黃丸、知柏地黃丸，效果不明顯。就診時(shí)脈細(xì)，舌偏紅、苔薄少，下肢無壓痛點(diǎn)，診斷為盜汗癥，給予當(dāng)歸六黃湯加桑葉30g，生龍牡各30g，懷牛漆15g，7劑，一周后，患者復(fù)診訴，汗出已除，察脈雖仍細(xì)，但較前有力，舌淡苔薄白，方已見效，當(dāng)守方再進(jìn)以鞏固療效，再予7劑。半年后其陪老伴來看失眠，問起出汗情況，曰從服用我的藥后，一致未再夜間出汗，腿也不痛了，身體感覺好多了。

    按：當(dāng)歸六黃湯組成是：當(dāng)歸10g生地黃15g熟地黃15g黃芩6g黃柏6g黃連6g黃芪15g；具有滋陰瀉火，固表止汗之效，常用其治療陰虛火旺所致盜汗。該方以當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而滋腎陰，三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。盜汗因于水不濟(jì)火，火熱熏蒸，故臣以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火以除煩，清熱以堅(jiān)陰，君臣相合，熱清則火不內(nèi)擾，陰堅(jiān)則汗不外泄。汗出過多，導(dǎo)致衛(wèi)虛不固，故倍用黃芪為佐，一以益氣實(shí)衛(wèi)以固表，一以固未定之陰，且可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之功。

    方中增配桑葉30g者，以久汗必表虛留風(fēng)，賊風(fēng)不去用安能固表止汗；合生龍牡一為收斂固澀，二為補(bǔ)充生態(tài)鈣質(zhì)，治療久汗和年老缺鈣，懷牛漆者補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；結(jié)合上方共同起到了滋陰瀉火，固表止汗、強(qiáng)筋骨的效果，由是汗止腿痛愈。

    案例二：1993年初夏，某男，32歲，一周前因車禍上肢骨折入住我院。一天晚上我值夜班，病人家屬來找到我說病人出汗很多，擦了又出，已經(jīng)一個(gè)小時(shí)了；我到病房查看時(shí)，患者處于睡眠狀態(tài)，但見全身汗出結(jié)粒，用毛巾擦掉后眼見汗又馬上津津而出，怪哉，此時(shí)天氣怡人，又不是三伏天，何以如此汗出？測(cè)體溫正常，號(hào)脈脈緩，惟右關(guān)弱；家屬問怎么辦，適逢身攜銀針，曰：“先施針灸看看”。首取雙內(nèi)關(guān)先瀉后補(bǔ)，次取雙足三里、太溪皆用補(bǔ)法，留針，奇跡發(fā)生了，針后不到3分鐘，擦掉汗的地方未再現(xiàn)汗出，繼之讓家屬用干毛巾擦掉全身的汗液觀察，汗出戛然而止，家屬和其他病人皆嘆之贊之，一度傳為美談。

    按：過后思之，此汗發(fā)突然，汗量大，應(yīng)屬自汗，因汗為心之液，針取內(nèi)關(guān)，先瀉心火，后補(bǔ)心氣，心氣平和，再者針內(nèi)關(guān)尚有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)之作用（西醫(yī)認(rèn)為汗出和神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān))；針足三里者，脈緩右關(guān)較弱，脾胃正氣不足也，氣虛不能斂汗，補(bǔ)脾胃中焦之正氣以求之；太溪為足少陰經(jīng)穴，腎主五液，故用補(bǔ)法；此案雖屬偶愈，小小銀針，談笑之間能愈此怪癥，實(shí)為我傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之神奇和奧妙。

    后記：寫這兩個(gè)案例皆因感而寫，一是看到網(wǎng)上有同仁問“肝血虛”如何治？有朋友提出用當(dāng)歸六黃湯治療，我認(rèn)為不太準(zhǔn)確，所以編輯應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯治療盜汗癥一例，和大家一起學(xué)習(xí)。當(dāng)歸六黃湯在臨床上使用不是太廣泛，若辯證準(zhǔn)確，用之效果自然不錯(cuò)，但對(duì)于初學(xué)者因沒有這方面的經(jīng)驗(yàn)，辨證施治可能會(huì)有些困難，茗德看到網(wǎng)上有同仁提說此方，“睹物生情”臨時(shí)起意寫下這篇帖子，希望能和大家一分享。

    二是昨天我的好友丹溪翁寫下了針灸治療汗證的驗(yàn)案五，老先生曾說過他拋出的是磚，要引我這塊“玉”，其實(shí)我找了半天也沒有找到“玉”，只找到了這塊“土坷垃”，有總比沒有強(qiáng)，這案例二權(quán)作是和老先生之邀吧。慚愧慚愧，不當(dāng)之處，商請(qǐng)諸位指正。

－－－－－－－－－－－請(qǐng)版主發(fā)這個(gè)帖子
－－－－－－－－－－－真的有些慚愧，這個(gè)帖子審核的時(shí)間夠長(zhǎng)，或許是“好飯不怕晚”呢，也未可知。這個(gè)帖子我仍有不滿意之處，主要是一些錯(cuò)別字，我不敢重新編輯了，因?yàn)樵倬庉嬘植恢�道什么時(shí)候被審核通過，只能在此說明一下，請(qǐng)大家諒解。
第一段最后一行“一致未再夜間出汗”，應(yīng)改為“一直未再夜間出汗”；后記最后一句“商請(qǐng)諸位指正”，應(yīng)該為“尚請(qǐng)諸位指正”。
－－－－－－－－－－－還有一處錯(cuò)別字要糾正，第三段“賊風(fēng)不去用安能固表止汗”，應(yīng)改為“賊風(fēng)不去又安能固表止汗”
－－－－－－－－－－－樓主精益求精，令人贊嘆！
－－－－－－－－－－－樓主大才，佩服。
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獻(xiàn)丑獻(xiàn)丑，請(qǐng)大家多指正少夸獎(jiǎng)，茗德當(dāng)虛心領(lǐng)教。
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豈敢豈敢，茗德此作乃雕蟲小技，但愿大家喜歡。
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好案例。第一案辨證選方均準(zhǔn)確，所以療效甚佳。當(dāng)歸六黃湯是治盜汗的名方。我也這么用。加桑葉很對(duì)，桑葉止盜汗古已有之。我曾寫過一篇閑文《漫話桑葉》發(fā)給大家看看。

第二案選穴奇，收效快�！笆兹‰p內(nèi)關(guān)先瀉后補(bǔ)，次取雙足三里、太溪皆用補(bǔ)法，留針，奇跡發(fā)生了，針后不到3分鐘，····未再現(xiàn)汗出�！睆� 分析看也合情合理。值得學(xué)習(xí)、推廣。

－－－－－－－－－－－謝謝老友鼓勵(lì)，我當(dāng)百尺竿頭更進(jìn)一步才是。