張某某 男 41歲。自訴最近幾個月，夜間夢遺頻繁，一周3-4次，搞得人白天無精打彩，心神慌惚，記憶力下降。西醫(yī)無藥治療，求助中醫(yī)。刻診：舌微紅，苔薄白，略顯干。脈弦細有力，尤其是尺脈更甚。問診：口苦，眼差，腰痠困，特別是手腳心常年發(fā)燙，心中煩躁，面有轟熱，飲食二便基本正常。中醫(yī)辨證，腎陰精虧，虛火外透。處方：知柏地黃湯合三物黃芩湯加減。
知母l5g 黃柏l5g 生地45g 山萸肉30g 山藥30g 茯神30g 澤瀉30g 丹皮l5g 鎖陽50g 金櫻子30g 生龍牡各45g 珍珠母45g 龍齒25g 苦參15g 黃芩l5g 地骨皮30g 枇杷葉15g 蘇子15g 夜交藤60g 七劑 水煎服 日三次。
一周后復(fù)診，大效。服藥后，一周僅夢遺一次，睡眠多夢有所改善，手腳心發(fā)熱減輕，臉已不紅熱，效不更方，上方減杷葉、蘇子續(xù)服七劑，諸癥消失。
古道瘦馬按：此案辨證并不困難，一般中醫(yī)都不會誤診，關(guān)鍵在于用對用好用足量方子和藥。此案，知柏地黃湯滋腎陰，清相火；三物黃芩湯專治手腳心發(fā)熱；枇杷葉、蘇子、丹皮、地滑皮降火下行，去面熱發(fā)紅；鎖陽、金櫻子，生龍牡斂陽固精；珍珠母、夜交藤鎮(zhèn)靜安神；龍齒清心鎮(zhèn)神。全方針對病機，絲絲如扣，故收效較速。特別指出的是鎖陽、金櫻子，生龍牡斂陽固精量一定要給足，小了不行，這是我的經(jīng)驗體會。
