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外科學(xué)總論:第三節(jié) 自體輸血

自體輸血是指收集自體血液,在需要時(shí)再輸還本人。它的主要優(yōu)點(diǎn)是不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn),杜絕了抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng),沒有傳染疾病的危險(xiǎn)。目前外科自體輸血有三種:(一)自體失血回輸 常采用自體輸血裝置,抗凝和過濾后再回輸給病人。在…

自體輸血是指收集自體血液,在需要時(shí)再輸還本人。它的主要優(yōu)點(diǎn)是不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn),杜絕了抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng),沒有傳染疾病的危險(xiǎn)。目前外科自體輸血有三種:

(一)自體失血回輸 常采用自體輸血裝置,抗凝和過濾后再回輸給病人。在下列情況可采用:①腹腔或胸腔內(nèi)出血,如脾破裂、異位妊娠破裂 。②估計(jì)出血量在100ml以上的大手術(shù),如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉切除術(shù)等zxtf.net.cn/yaoshi/。③手術(shù)后引流血液回輸,是近幾年開展的新技術(shù),回輸時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作,一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內(nèi),大量回輸時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。

(二)血液稀釋回輸 臨手術(shù)前自體采血,用血漿增量劑去交換失血,因而病人的血容量保持不變,而血液處于稀釋狀態(tài)。所采取的血,可在手術(shù)中或手術(shù)后補(bǔ)給。適量的血液稀釋不會(huì)影響組織供氧和血凝機(jī)制,而有利于降低血液粘稠度,改善微循環(huán)等作用。

只要沒有禁忌證,血液稀釋回輸對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中失血達(dá)1-2L的大多數(shù)手術(shù)都適用,具體方法是在麻醉后,手術(shù)開始前,開放二條靜脈通路。一條靜脈采血,采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量,一般為病人血容量的20%-30%,以紅細(xì)胞不低于25%,白蛋白30g/L以上,血紅蛋白100g/L左右為限,采血速度約為5分鐘200ml。在采血同時(shí),經(jīng)另一條靜脈滴注血漿增量劑,如電解質(zhì)平衡代漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個(gè)過程中,要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于40C冰箱內(nèi),如果手術(shù)時(shí)間短,也可保存于室溫條件下。當(dāng)手術(shù)中失血量超過300ml時(shí),可開始輸給自體血。先輸最后采取的血,因?yàn)樽钕炔扇〉难,最富于紅細(xì)胞和凝血因子,宜留在最后輸入。

(三)預(yù)存自體庫(kù)血選擇符合條件的擇期手術(shù)病人,于手術(shù)前若干日內(nèi),定期反復(fù)采血貯存,然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。

對(duì)病人選擇條件的標(biāo)準(zhǔn)與血液稀釋回輸?shù)囊笙嗤。手術(shù)前采取自體血,一次采血量不超過總量的12%;采血量為總血量10%時(shí),相等于血庫(kù)同種血供血者的采血量。如病人無脫水,不需補(bǔ)充任何液體;如一次采血量達(dá)到12%時(shí),最好能適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。采取的血液可預(yù)存于血庫(kù)內(nèi),時(shí)間一般不宜超過10日。如果去除血漿,將余下的壓積紅細(xì)胞保存在-800C冰箱內(nèi),則冰凍的紅細(xì)胞可保存數(shù)月至數(shù)年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200-300mg,每天3次,對(duì)紅細(xì)胞再生和防止貧血有一定作用。

凡有以下情況者,應(yīng)列為自體輸血的禁忌證;①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者;②血液可能受惡性腫www.med126.com瘤細(xì)胞沾污者;③有膿毒血癥菌血癥者;④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者;⑤胸、腹腔開放性損傷,超過4小時(shí)以上者;⑥凝血因子缺乏者等。

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