思維是一個(gè)心理過(guò)程、思維觀念是通過(guò)分析綜合、判斷推理最終形成的，能更全面、更本質(zhì)地的反映現(xiàn)實(shí)的觀念。思維中的分析綜合活動(dòng)
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
，麻痹性疾呆及其他器質(zhì)性腦損傷和軀體疾病所致的精神障礙。
【臨床表現(xiàn)】
1.妄想(delusion):是一種患者個(gè)人所獨(dú)有、與患者自己有切身關(guān)系，且與事實(shí)不符的病理信念，這種信念不能被有力的事實(shí)證據(jù)和理智所糾正，與其所接受的教育和所處的社會(huì)文化背景不相稱(chēng)。其最突出的特征是“堅(jiān)信”，即使其他人都不相信所有確切的事實(shí)依據(jù)都否定這種觀念，也始不能動(dòng)搖患者對(duì)其觀念的堅(jiān)信。妄想核心的判斷總是與“我”相關(guān)聯(lián)，并且其信念為患者個(gè)人所獨(dú)有，不為任何集體所共有。凡是妄想必須具備下列三個(gè)條件：①病理信念；②絕不動(dòng)搖；③與所處社會(huì)文化背景不相稱(chēng)。
根據(jù)產(chǎn)生的條件妄想可分為原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想和感應(yīng)性妄想。而以妄想涉及的內(nèi)容來(lái)說(shuō)，妄想的種類(lèi)則很多，見(jiàn)于文字的有:關(guān)系、被害、嫉妨、跟蹤、影響、鐘情或被鐘情、疑病、訴訟、釋意、夸大、發(fā)明、改革、擁有財(cái)富、自罪、自責(zé)、否定、虛無(wú)、蟲(chóng)獸寄生蟲(chóng)、附體、著魔、變獸、非血統(tǒng)、損失、貧究、已婚、妊娠、被奸、色情、亂倫、被赦等妄想。若根據(jù)妄想內(nèi)容與患者利益的關(guān)系分類(lèi)，則可將上述妄想粗分成夸大、自責(zé)和被豁妄想三大類(lèi)。
（1)原發(fā)性妄想（primary delusion):是一種突然出現(xiàn)的，與當(dāng)時(shí)處境和思路無(wú)法聯(lián)系的妄想。在妄想產(chǎn)生之間患者從未有過(guò)類(lèi)似想法，也沒(méi)有過(guò)任何先入觀念。信念在大腦中產(chǎn)生的很突然，一旦出現(xiàn)即絕對(duì)確信。這類(lèi)妄想產(chǎn)生時(shí)并不能是以一種觀念開(kāi)始，部分患者以妄想心境妄想知覺(jué)、妄想記憶等形式出現(xiàn)。
①妄想心境（delusional mood):指患者在無(wú)特殊客觀氣氛情況下，突然產(chǎn)生的一種危險(xiǎn)逼近的恐懼心情，由此而產(chǎn)生妄想，但到底會(huì)發(fā)生什么不幸，為什么會(huì)發(fā)生厄運(yùn)則不甚明確，隨著妄想的明確其恐懼的心情即趨于消失。
②妄想知覺(jué)（delusional perception):指患者在正確感知周?chē)挛�，獲得清晰映象的情況下，對(duì)現(xiàn)實(shí)映象和事物意義賦予與病人相關(guān)的妄想性解釋。
③妄想記憶（delusional memory):是指患者把很久以前發(fā)生的事情與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，對(duì)沒(méi)有精神病態(tài)時(shí)的事件進(jìn)行妄想性解釋?zhuān)菍?duì)妄想的一種逆行性擴(kuò)張。
④妄想氣氛（delusional atmosphere):是指患者處于某一境地，突然感到整個(gè)氣氛異乎尋常，跟往常完全不同，但究竟有何不一樣，患者則說(shuō)不具體，卻確信“肯定要出事了”，為此而緊張不安，一旦妄想形成，妄想所氛即隨之消失，恐懼減輕。
⑤突發(fā)性妄想觀念（sudden delusional idea):指患者無(wú)緣無(wú)故，突然徑直產(chǎn)生并充分形成的一種病理信念。盡管有時(shí)這種病理觀念尚不清晰明確，但卻堅(jiān)信對(duì)其有極重要的含意而立刻全盤(pán)接受。產(chǎn)生前既無(wú)恐懼性氣氛，也無(wú)恐懼性情緒，與當(dāng)時(shí)的知覺(jué)也無(wú)聯(lián)系。
（2)繼發(fā)生妄想（secondary delusion):是指在病體驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生并發(fā)菜起來(lái)的妄想。其妄想只是對(duì)原發(fā)障礙的解釋和說(shuō)明。可繼發(fā)于幻覺(jué)、妄想、情緒、異已體驗(yàn)、智能損害等精神障礙。
（3)感應(yīng)性妄想（induced delusion):又稱(chēng)分享性妄想（shared delusion)。指長(zhǎng)期密切地同妄想患者生活在一起，受患才妄想信念的影響而產(chǎn)生同樣內(nèi)容的妄想。雖然忘想信念與源妄想程度相當(dāng)，但一旦分開(kāi)，則常迅速消退。
（4)夸大妄想（grandiose or expansive delusion):指自我夸耀和自視過(guò)高的妄想，聯(lián)明、才智、美貌、體力、金錢(qián)、財(cái)富、名譽(yù)、地位、權(quán)勢(shì)等都可以是夸大的內(nèi)容、常因時(shí)間、環(huán)境、患者的文化水平和經(jīng)歷不同而表現(xiàn)不一樣。
（5)被害妄想（persecutive delusions):患者無(wú)中生有地堅(jiān)信周?chē)承┤嘶蚰承┘瘓F(tuán)對(duì)患者進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動(dòng)。加害的方式多種多樣，可以是施毒、監(jiān)視、跟蹤、搞陰謀、造謠誹謗、以非人道的方式用患者做試驗(yàn)、控制病人的思想或行為或性沖動(dòng)等。
（6)自責(zé)妄想（self-blaming delusion):患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了滔天大罪，對(duì)不起別人，對(duì)自己貶抑、抵毀、否定等。
值得注意的是，妄想在形成或消退過(guò)程中并不十分確信，妄想也不一定會(huì)影響患者的全部情感和行為。有時(shí)妄想內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)并不矛盾，但其發(fā)生發(fā)展的過(guò)程并不符合客觀規(guī)律，不是根據(jù)客觀事實(shí)形成的，這種情況仍然應(yīng)考慮是妄想。
2.類(lèi)妄想性幻想（delusion-like fantasy):指單一內(nèi)容的病理信念，內(nèi)容帶有滿足愿望或給困難以解釋的性質(zhì)，患者不堅(jiān)信,內(nèi)容可隨周?chē)娜说膽B(tài)度和暗示而改變。其信念若與處境和其人格相聯(lián)系則是可以理解的。
3.超價(jià)觀念（overvalued idea):是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的個(gè)人信念。一般以事實(shí)為基礎(chǔ)，對(duì)某些事實(shí)做出超乎異常的評(píng)價(jià)，并予以堅(jiān)持而影響行為，若了解患者的生活背景則可以理解，超價(jià)觀念多與切身利益有關(guān)，總是長(zhǎng)期存在，緩慢進(jìn)展，往往有一件或幾件帶雖烈情感色彩的事件作為起點(diǎn)或發(fā)展中的里程碑。具有社會(huì)可接受性或社會(huì)真實(shí)性，其信念可與其他人所共有。
【鑒別診斷】
一、妄想
（一)精神分裂癥 妄想是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一。青春型患者的妄想多零亂片斷，內(nèi)容不固定，荒誕無(wú)稽，常伴有行為愚蠢，放蕩不羈；緊張型患者偶可出現(xiàn)妄想，但持續(xù)時(shí)間多較短暫；偏執(zhí)型患者最常見(jiàn)，妄想的內(nèi)容也是多種多樣，zxtf.net.cn/wsj/以關(guān)系和被害妄想為主，其次為嫉妒、影響和自罪妄想等，可多種妄想同時(shí)存在，內(nèi)容較主離奇，脫離現(xiàn)實(shí)，妄想常影響患者的行動(dòng)。
（二)偏執(zhí)性精神病（paranoidpsychosis) 妄想逐漸形成，為一種慢性系統(tǒng)性妄想狀態(tài)，患者對(duì)妄想堅(jiān)信不移，敘述起來(lái)頭頭是道，繪聲繪色，令人無(wú)從生疑，外行人會(huì)對(duì)其妄想信以為真，甚至表示同情。病程持久，遷延不愈，但不出現(xiàn)精神衰退，尤其是不伴有幻覺(jué)及其他精神病性癥狀。
（三)情感性障礙 妄想多為繼發(fā)，內(nèi)容多為夸大、鐘情、自罪、自責(zé)等，與情緒一致。情緒障礙緩解后可迅速消失。
（四)感應(yīng)性精神病（inducedpsychosis) 以被害妄想為最多，與感應(yīng)源妄想內(nèi)容一致，妄想內(nèi)容多較系統(tǒng)，固定，持續(xù)，妄想能支配患者的情緒和行動(dòng)。脫離感應(yīng)源可迅速消失。
（五)癔癥 附體妄想是唯一的妄想，一般較少出現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)持續(xù)時(shí)間短暫，暗示治療效果較好。
（六)反應(yīng)性精神病 妄想以被害和關(guān)系妄想為主，內(nèi)容與發(fā)病時(shí)劇烈的精神創(chuàng)傷關(guān)系密切。脫離環(huán)境，創(chuàng)傷消除后妄想可迅速緩解，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)也可自行消失。
（七)癲癇 多為長(zhǎng)期發(fā)作患者，在伴發(fā)的精神癥狀中妄想常為首發(fā)。妄想有時(shí)是原發(fā)性癥狀，有時(shí)則在感知綜合障礙、異已體驗(yàn)或幻覺(jué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，主要表現(xiàn)關(guān)系和被害妄想，夸大妄想。由于性格變得兇殘，可因妄想而致死人命，危及他人。腦電圖多有異常。
（八)酒粗中毒性精神障礙 常見(jiàn)嫉妒妄想，患者多因嗜酒而出現(xiàn)性功能減退，由于不能滿足對(duì)方的需要而萌生妄想，對(duì)對(duì)方嚴(yán)加防范，可伴有幻覺(jué)，慢性患者可有要格改變，表現(xiàn)自私，計(jì)較小事，不關(guān)心他人等。
（九)麻痹性癡呆（dementiaparalytica) 多見(jiàn)夸大妄想，妄想內(nèi)容多荒謬離奇、怪誕可笑，愚蠢矛盾，往往可反映其癡呆的本質(zhì)，隨癡呆的加重，妄想內(nèi)容漸變得支離破碎。
（十)老年性癡呆（senilezxtf.net.cn/jianyan/ dementica) 常見(jiàn)失竊、貧竊、虐待妄想。以近記憶減退為主要特征，妄想多在記憶下降的基礎(chǔ)上發(fā)生，妄想內(nèi)容零亂，不固定，多伴有虛構(gòu)。
（十一)其他器質(zhì)性腦損害和軀體疾病所致的精神障礙 妄想內(nèi)容主要為被害妄想，內(nèi)容多零亂、易變，可伴有程度不同的意識(shí)障礙。
二、類(lèi)妄想性幻想
（一)癔癥 幻想內(nèi)容生動(dòng)，符合個(gè)人利益，常將幻想與現(xiàn)實(shí)混在一起，有情感爆發(fā)，個(gè)性中受炫耀自己，具有自我中心傾向，暗示性強(qiáng)。尤其對(duì)符合個(gè)人利益的言語(yǔ)、行為或態(tài)度更易接受。
（二)人格障礙（personalitydisorder) 其觀念的形式是逐漸發(fā)生的，一般在青春期開(kāi)始，人嚴(yán)重偏離正常，與他人格格不入，固執(zhí)較死板，易激惹，情感不穩(wěn)定。行為多受感情沖動(dòng)、偶然動(dòng)機(jī)或本能愿望所驅(qū)使，行為缺乏目的性，動(dòng)機(jī)常不明確。不能從失敗中吸取教訓(xùn)，自控能力較差，行為的結(jié)果往往是既損人又害已。
三、超價(jià)觀念
（一)人格障礙 患者多在人格缺陷的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，由于對(duì)某種事實(shí)做出超乎尋常的、片面的評(píng)價(jià)，形成某種觀念。這種觀念邏輯上并不荒謬，往往與切身利益相關(guān)，但因過(guò)于沉迷于自己的理想境界不易糾正。
（二)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 是對(duì)自身處事原則的理想觀念，任何事情都力求達(dá)到“萬(wàn)無(wú)一失”的境界。其觀念多影響其日�；顒�(dòng)，常伴有強(qiáng)迫行為。
（三)疑病性神經(jīng)癥（hypochondriacalneurosis) 內(nèi)容單一，僅涉及軀體方面的疾病，但癥狀可牽扯到身體的各個(gè)部位，對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)情況特別關(guān)注，對(duì)自身健康狀況高度關(guān)切，終日求醫(yī)，說(shuō)起病史來(lái)滔滔不絕，連一些小細(xì)節(jié)也不遺漏，到處就診，十分焦慮，始終為自己的軀體狀況驚恐不安，輔助檢查沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果。
