【臨床表現(xiàn)】
一、全身表現(xiàn) 起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達39攝氏度以上,全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。
二、尿路系統(tǒng)癥狀 最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。體格檢查有上輸尿管(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第十二肋骨交叉處)壓痛,腎區(qū)叩擊痛。
輕癥患者可無全身表現(xiàn),僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
【實驗室及其他檢查】
一、尿常規(guī) 膿尿(每高倍視野≥5個白細胞)為其特征性改變,若平均每高倍視野中有0-3個白細胞,而個別視野中可見成堆白細胞,仍有診斷意義。尿中白細胞也可間歇性出現(xiàn)。紅細胞數(shù)目多少不一,常提示合并其它zxtf.net.cn/job/腎臟疾患的可能。如發(fā)現(xiàn)白細胞管型。特別是粘有細菌者,尤有診斷意義。
二、尿的細菌學檢查 尿細胞培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標。目前多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法,尿細胞培養(yǎng)陽性,菌落計數(shù)>1×108/L(10萬/ml),即有診斷價值,1-10×107/L(1萬-10萬/ml)為可疑,應重復培養(yǎng),若培養(yǎng)為陰性,診斷有懷疑時,需進一步排除多種因素的影響,如①已用或正在應用抗菌藥物治療。②大量飲水,補液后尿液過度稀釋。③尿液pH<5.0或>8.5。④泌尿系統(tǒng)功能異常、畸形或有梗阻。⑤糞鏈球菌感染因其繁殖力低,菌落計數(shù)0.5×107/L(5000/ml)即有診斷意義。⑥需用其它特殊培養(yǎng)基方能生長的病原體。亦可采用恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)法,如有細菌生長即可確診。新鮮中段尿直接涂片,用革蘭染色后鏡檢,找到細菌,或新鮮中段尿10ml離心后取沉渣直接涂片找細菌,每高倍視野細菌數(shù)15-20個以上,均具有診斷意義。
三、其它檢查 尿沉渣抗體包裹細菌檢查,陽性時有助診斷,膀胱炎為陽性,有鑒別診斷價值。
急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)腎功能損害。X線及腎盂造影檢查可了解尿路系統(tǒng)有無結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況、以利根治。
【治療】
一、一般治療 急性期有高熱者應臥床休息,鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。
二、抗菌藥物 應根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果:針對性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物,如復方新諾明2片,每日2次口服;呋喃呾啶0.1g,每日3次口服;新諾明1.0g,每日2次口服;頭孢菌素Ⅵ0.25~0.5g,每日4次,氟哌酸0.2g,每日3次。體溫高,全身癥狀明顯者,可用慶大霉素8萬u,每日2次,肌注;氨芐青霉素50-100mg/kg,分4次口服或肌注。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧芐或磺芐青霉素。如細菌培養(yǎng)陽性,選用的抗菌藥物于48-72小時www.med126.com后無效時,應另選它藥或采取聯(lián)合用藥措施,療程為2周,療程結(jié)束后每周復查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng),共2-3次,6周后再復查一次,均為陰性者方可認為治愈。