軀體形式障礙是指患者以軀體不適為主訴而否認(rèn)有心理障礙的一組精神疾病。
軀體形式障礙是一個比較新的概念，很多人認(rèn)為它是一種心身疾病。在軀體形式疾病中，無論是軀體癥狀本身，還是其嚴(yán)重程度和病程，都不符合"真正"的軀體疾病。軀體形式障礙包括軀體化障礙、轉(zhuǎn)換性障礙和疑病癥。
對這些診斷分類的價值和可信度，精神科醫(yī)生有不同的看法。然而，診斷分類使臨床醫(yī)生有可能對不同的軀體形式障礙進行描述并根據(jù)這些描述加以區(qū)別。詳細地描述有助于精神科醫(yī)生對不同疾病進行分類，也更有利于進行科學(xué)研究。
軀體形式障礙還沒有被人們普遍認(rèn)可的定義。被診斷為軀體形式障礙的病人，其臨床表現(xiàn)亦千差萬別。由于該病的病因和發(fā)病機制還不清楚，因而在臨床上也沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療原則。
軀體化障礙是一種慢性的嚴(yán)重疾病，以各種軀體不適為臨床特征，尤其是以伴有各種疼痛以及胃腸道、生殖系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。
目前該病病因不清，具有家族聚集性，患者常有人格障礙，如自我中心（自戀人格)和過分依賴他人（依賴性人格)。
常在青少年或成年早期發(fā)病，一般認(rèn)為女性發(fā)病率較高，女性患者的男性親屬常常有很高的反抗行為和酒依賴的發(fā)生率。
【癥狀】
患者常常有很多不確定的軀體主訴，可以涉及到身體上任何部位，但常見的是頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘、痛經(jīng)、疲勞、暈厥、性交痛和性欲缺乏等。雖然最開始以軀體癥狀為主，但焦慮和抑郁也可出現(xiàn)�；颊咴诿枋鲎约旱陌Y狀時往往表現(xiàn)出戲劇性和情緒化，如常把癥狀說成"難以忍受的"、"無法描述的"、"不可想象的"等。
患者可以對別人產(chǎn)生極度的依賴，對獲得幫助和情感支持的需要不斷增加，一旦需要不能滿足就怒火沖天，常常被認(rèn)為是好出風(fēng)頭和喜歡顯示魅力的人。為了達到控制別人的目的，他們常常威脅或企圖自殺。因為對治療不滿意，他們往往從這個醫(yī)生轉(zhuǎn)到另一個醫(yī)生。
患者的軀體癥狀是一種為了獲得幫助和得到注意的"借口"，癥狀越嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，說明病人希望在生活各方面得到照顧的要求越強。癥狀是為其要求服務(wù)，如希望獲許不承擔(dān)成人須承擔(dān)的責(zé)任。這些癥狀多是令人難受的并影響患者從事消遣性活動。同時也提示患者內(nèi)心存在著無價值和自罪感，癥狀不僅妨礙娛樂活動，對患者也是一種懲罰措施。
【診斷】
軀體化患者本人并不清楚癥狀的心理原因，所以他們要求醫(yī)生給予檢查和治療，醫(yī)生也不得不進行各種物理檢查和化驗，以便確定是否存在出現(xiàn)這些癥狀的軀體疾病。即使病人已和某個醫(yī)生建立了理性的滿意的關(guān)系，但轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生進行咨詢和治療還是必要的。
一旦醫(yī)生確定病人的疾病是軀體化的心理障礙，那么就可根據(jù)其癥狀豐富多彩和慢性遷延的特征與其他類似精神疾病進行區(qū)別，鑒別診斷要點是軀體化障礙患者主訴具有戲劇性特征，人格上具有好夸張、依賴以及喜控制他人的特性，有時甚至有自殺行為。
【預(yù)后和治療】
本病病程趨于慢性，往往有明顯波動，時好時壞，常持續(xù)終生，很少有完全康復(fù)。有些病人起病多年后可以出現(xiàn)明顯抑郁，常常提到自殺的人往往預(yù)示結(jié)局不佳，自殺是十分危險的死亡因素。
治療極為困難，當(dāng)指出其癥狀是心理問題時，患者變得惱怒和悲傷。因此，醫(yī)生不能直接把病人當(dāng)成有心理問題來處理，即使已認(rèn)識到其根源之所在。藥物治療幫助不大，病人愿意接受心理咨詢時，專門的心理治療技術(shù)亦起不了很大的作用。最好的治療是醫(yī)生與患者保持平靜、穩(wěn)定、有支持性的關(guān)系，幫助緩解癥狀，使其避免進行各種昂貴和危險的診斷和治療性檢查。然而，醫(yī)生必須保持警惕，病人也有可能其正罹患軀體疾病。
轉(zhuǎn)換障礙指軀體癥狀是由心理應(yīng)激和沖突引起，類似于神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病。
癥狀的產(chǎn)生有明確的心理應(yīng)激和沖突，病人無意識地把心理問題轉(zhuǎn)換成軀體癥狀。本病傾向于發(fā)生在兒童和成年早期，但在其他任何年齡均可首次發(fā)病，一般認(rèn)為女性患病率較高。
【癥狀和診斷】
癥狀比較局限，類似于一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常有手足癱瘓或身體某一區(qū)域感覺缺失。其他癥狀包括模仿痙攣，以及特殊感覺喪失，如失眠、失聽等。
通常情況下，癥狀的產(chǎn)生與痛苦的社會和心理應(yīng)激相關(guān)。可以是單次發(fā)作或是零星地發(fā)作，但這種發(fā)作均比較單純無并發(fā)癥，如果住進醫(yī)院，一般在2周之內(nèi)可明顯改善。然而，仍有20％～25％的病人一年zxtf.net.cn/jianyan/之內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。
在起病之初，診斷比較困難，因為病人堅信自己患有軀體疾病，不愿去精神科就診。醫(yī)生給予仔細的檢查，便可確定其癥狀無軀體疾病的基礎(chǔ)。
【治療】
良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的基礎(chǔ)。醫(yī)生通過檢查，排除可能的軀體疾病，使病人確信其癥狀不會是嚴(yán)重軀體疾病的表現(xiàn)，病人有可能很快緩解，甚至使癥狀消失。如果癥狀產(chǎn)生時伴有明顯的心理創(chuàng)傷，那么心理治療就可能特別奏效。
有時，轉(zhuǎn)換癥狀可以反復(fù)發(fā)作，甚至轉(zhuǎn)為慢性。雖然試用了各種治療措施，但均效果不佳（部分可能有些幫助)。這時可用催眠治療，病人處于催眠狀態(tài)時，了解其產(chǎn)生癥狀的心理沖突并與其討論，在病人清醒時仍要協(xié)商和解釋這些心理問題。其他治療方法包括麻醉精神分析，與催眠治療有些類似，要給病人鎮(zhèn)靜劑，誘導(dǎo)其進入半睡眠狀態(tài)；行為矯正療法，如行為放松訓(xùn)練，對有些病人也有效果。
疑病癥是一種精神障礙，以軀體癥狀為主訴，病人反復(fù)強調(diào)自己軀體不適，認(rèn)為自己的癥狀是由嚴(yán)重疾病所致。
【癥狀和診斷】
病人懷疑患有嚴(yán)重疾病，多半是對正常生理功能誤解所致。如腹腔內(nèi)咕嚕的聲音，以及偶爾出現(xiàn)的腫脹和不舒適痙攣，都zxtf.net.cn/Article/是液體通過腸道的正常反應(yīng)。而病人卻把這些反應(yīng)當(dāng)成"癥狀"，認(rèn)為自己患有嚴(yán)重的疾病。醫(yī)生的檢查和保證均不能消除懷疑，反而認(rèn)為醫(yī)生沒有查出他的病灶。
當(dāng)一個健康的人，只有輕微的癥狀，并反復(fù)強調(diào)這些癥狀的意義，不相信檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋時，便要高度懷疑是本病患者。如這種情況持續(xù)多年，又不能用抑郁癥和其他精神疾病來解釋，通�？煽紤]診斷本病。
【治療】
治療比較困難，因為病人堅信體內(nèi)患有某種嚴(yán)重疾病，醫(yī)生的解釋和保證不能消除其懷疑。然而，和一個細心的醫(yī)生維持信任的關(guān)系對病人是非常有益的，尤其是在經(jīng)常去看醫(yī)生并得到醫(yī)生的保證時。如果病人的癥狀不能有效緩解，把病人轉(zhuǎn)給精神科醫(yī)生進一步檢查和治療，比間斷地在初級衛(wèi)生保健機構(gòu)就診獲得的療效可能要好一些。
