在現(xiàn)代外科學(xué)中激光外科已形成一門獨(dú)特而又新穎的學(xué)科。基于臨床的應(yīng)用總結(jié)，激光外科治療的基本原則與傳統(tǒng)外科的基本原則相同，而且在眾多種類疾病的治療中與其基本原則相同。激光手術(shù)雖在很多方面可免去復(fù)雜的程序，然而各種外科治療適應(yīng)癥及方法不同。事實(shí)上，臨床激光外科的實(shí)踐受時(shí)間、地區(qū)、設(shè)備諸多因素的影響，理論的形成及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（研究)，思維方法等密切相關(guān)，所以治療主張的某些分歧再所難免。激光外科治療適應(yīng)證及方法的選擇，在實(shí)際的工作中，激光手術(shù)治療還不能被多數(shù)人所接受，由于激光手術(shù)治療要求手術(shù)人員必須具備全方位的理論與實(shí)踐知識(shí)，而且在很多疾病的治療中必須按傳統(tǒng)外科的原則進(jìn)行準(zhǔn)備，這樣才能收到預(yù)期的療效。實(shí)踐證明激光外科并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問題，要想應(yīng)用得當(dāng)，病人安全，手術(shù)治療后收效突出，很值得思考與探索。
1．激光外科的目的
（1)明確治療目標(biāo)在臨床上激光治療應(yīng)以達(dá)到救治病人的生命和/或改善生命的質(zhì)量為目標(biāo)。改善病人生命的質(zhì)量，指治療修復(fù)組織缺損，改善生理功能，緩解癥狀。即通過激光治療改善病人的生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力。各種疾病的治療，最終可能是完全、大部分或小部分達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。經(jīng)過治療不成功或者失敗有多種原因，病人方面有機(jī)體抵抗力過低，惡性腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，重要器官功能衰竭等；其次還有診斷及治療等醫(yī)療方面的原因。因此，激光外科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行治療以前要仔細(xì)研究，根據(jù)病情以及醫(yī)療上的主客觀條件能否達(dá)到救治生命和改善生命質(zhì)量的目的。
（2)作出正確的臨床診斷激光手術(shù)治療前診斷正確是選擇適宜的治療前提。選擇外科日益廣泛應(yīng)用的各種內(nèi)腔鏡、超聲、細(xì)胞學(xué)技術(shù)、X線造影術(shù)等以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和全面性。下面以泌尿道出血為例加以說明，在臨床理學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上，選用膀胱鏡，X線碘劑及氣鋇對(duì)比造影等可以幫助確定出血部位，以及何種性質(zhì)的出血，為選擇適宜的激光治療方式提供了重要參考依據(jù)。同時(shí)還要從整體上分析病人的有利因素和不利因素，合理應(yīng)用手術(shù)、藥物及導(dǎo)管術(shù)等醫(yī)療措施，從而獲得正確的診斷。
（3)激光手術(shù)都是在人體的局部進(jìn)行激光能起分離、接合、復(fù)位、開放、閉合等機(jī)械作用，改變局部的組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)疾病趨向愈合。但是激光手術(shù)也是一種創(chuàng)傷，至少在手術(shù)時(shí)對(duì)機(jī)體起干擾及侵襲作用，可能會(huì)引起并發(fā)癥。必須嚴(yán)格防治并發(fā)癥方能收到預(yù)期效果。因此，激光手術(shù)應(yīng)用必要的術(shù)前、術(shù)后處理及其他的輔助治療措施。對(duì)原有重要器官疾病的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)尤須重視輔助治療。在現(xiàn)代激光外科學(xué)中，應(yīng)用各種不同的內(nèi)窺鏡技術(shù)，將激光經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入不同器官空腔內(nèi)進(jìn)行直視下的密閉式手術(shù)，使很多種腔內(nèi)疾病患者免除了開放顯露切除的許多痛苦，以及由此而產(chǎn)生的創(chuàng)傷。擴(kuò)大手術(shù)領(lǐng)域和減少一部分手術(shù)都是為了使病人得到比較適宜的治療。以提高病人的生活質(zhì)量。
2．激光手術(shù)治療的基本原則手術(shù)是外科治療的主要或關(guān)鍵性的措施。但是激光手術(shù)中處理不當(dāng)也會(huì)造成并發(fā)癥或甚至死亡，因此激光手術(shù)必須遵循一定的原則�，F(xiàn)代外科技術(shù)不僅以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，而且要有相應(yīng)的理論作指導(dǎo)，新技術(shù)的應(yīng)用以及實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)。激光手術(shù)中的處理總的要求是愛護(hù)組織，選擇最佳激光劑量及切除方法，最大限度地保存功能以及促進(jìn)傷口愈合。
（1)激光治療必須嚴(yán)格無菌原則廣義的無菌術(shù)應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的有關(guān)處理。對(duì)于非感染的外科病人是為了預(yù)防感染，對(duì)于已有感染患者則是防止擴(kuò)散或增添感染，對(duì)于每一個(gè)外科醫(yī)師應(yīng)知其重要意義。無菌術(shù)的方法有3類：①起物理作用的如高熱、紫外線等（滅菌法)；②各種殺菌的藥物起化學(xué)作用者（抗菌法或消毒法)；③機(jī)械作用的如沖洗、隔離超濾等。各種方法都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，綜合利用以提高效率。手術(shù)中必須重視來自器官的沾染，特別是腸道內(nèi)手術(shù)，激光治療中雖然輸出的高功率激光的溫度足以將任何種類的細(xì)菌殺滅，但不能忽視術(shù)前中消毒及術(shù)后的防治。特別是大腸內(nèi)細(xì)菌甚多，所以需要術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中處理相結(jié)合，防止術(shù)后發(fā)生感染。對(duì)感染病灶施行激光治療，要注意保護(hù)正常組織。術(shù)后還需嚴(yán)格無菌原則，如激光切口防避縫合被沾染及浸濕，處zxtf.net.cn/pharm/理好引流管等。
（2)激光刀切割中堅(jiān)持解剖層次的原則手術(shù)的基本操作如切開、分離、顯露、大血管結(jié)扎止血等。也必須做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕柔和快速。操作中盡可能減少組織損傷，失血或細(xì)菌沾染等。激光手術(shù)中失血很少，只要將1.5～2mm直徑以上的大血管先予以結(jié)扎，一般無明顯滲（出)血，但激光切割中必須選擇適宜的功率，以能切割組織即可。如功率過大，雖然切割快速，但損傷組織重，以較適宜激光功率（Nd：YAg laser 15～20W、CO2 laser 10～15W)切割的傷口可以Ⅰ期愈合。只要嚴(yán)格無菌術(shù)者，一般不易發(fā)生細(xì)菌感染。光刀切割快速有斷離血管出血者，首先看清出血點(diǎn)，如系動(dòng)脈性出血，可直接將Nd：YAG激光光纖逆斷端血管插入其腔內(nèi)，間斷輸出20W功率，1～2秒凝固，退出光刀后稍作壓迫1～2分鐘出血即止。注意，光刀進(jìn)入切口斷端的血管內(nèi)濃度以2～3mm為宜，不可過深，不可過重?fù)p傷周圍組織。激光手術(shù)者必須一絲不茍地進(jìn)行手術(shù)操作。
要取得良好的治療效果，手術(shù)中少不了麻醉，按手術(shù)要求與麻醉密切配合，協(xié)助麻醉前準(zhǔn)備，盡量減少手術(shù)操作的刺激性。激光治療中、前可用局部浸潤(rùn)zxtf.net.cn/yaoshi/麻醉、神經(jīng)阻止麻醉及全身麻醉，根據(jù)患者病情、年齡等選擇。
