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臨證指南醫(yī)案:呃

某 面冷頻呃?傇谘手胁凰4藢俜螝 郁。當(dāng)開(kāi)上焦之痹。蓋心胸背部。須藉在上清陽(yáng)舒展。乃能曠達(dá)耳。(肺氣郁痹)枇杷葉 炒川貝 郁金 射干 白通草 香豉王 脈微弱。面亮戴陽(yáng)。呃逆脅痛。自利。先曾寒熱下利。加以勞煩傷陽(yáng)。高年豈宜反復(fù)。乃欲脫之象。三焦俱有見(jiàn)癥。議…

面冷頻呃?傇谘手胁凰。此屬肺氣 郁。當(dāng)開(kāi)上焦之痹。蓋心胸背部。須藉在上清陽(yáng)舒展。乃能曠達(dá)耳。(肺氣郁痹)

枇杷葉 炒川貝 郁金 射干通草 香豉

脈微弱。面亮戴陽(yáng)。呃逆脅痛。自利。先曾寒熱下利。加以勞煩傷陽(yáng)。高年豈宜反復(fù)。乃欲脫之象。三焦俱有見(jiàn)癥。議從中治。(陽(yáng)虛濁陰上逆)

人參 附子 丁香柿蒂 茯苓 生干

食傷脾胃復(fù)病。嘔吐發(fā)呃下利。診兩脈微澀。是陽(yáng)氣欲盡。濁陰沖逆。閱方雖有姜附之理陽(yáng)。反雜入 歸呆鈍牽掣。后方代赭重墜。又混表藥。總屬不解。今事危至急。舍理陽(yáng)驅(qū)陰無(wú)別法。

人參 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吳萸

脈歇止。汗出呃逆。大便溏。此勞倦積傷。胃中虛冷。陰濁上干。

人參 茯苓zxtf.net.cn/kuaiji/ 生淡干姜 炒川椒烏梅肉 釘頭代赭石

脈小舌白。氣逆呃忒。畏寒微戰(zhàn)。胃陽(yáng)虛。肝木上犯。議用鎮(zhèn)肝安胃理陽(yáng)。

人參 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡干姜

舌白胎濃。胃陽(yáng)未醒。厥逆。濁陰上干為呃。仍用通法。

人參 淡附子 丁香皮 淡干姜 茯苓

照方加姜汁柿蒂。

人參 炒川椒 附子 茯苓 淡干姜 炒粳米

呃逆一癥。古無(wú)是名。其在內(nèi)經(jīng)本謂之噦。因其呃呃連聲。故今人以呃逆名之。觀內(nèi)經(jīng)治噦之法。以草刺鼻嚏。嚏而已。無(wú)息而疾迎。引之立已。大驚之亦可已。然歷考呃逆之癥。其因不一。有胃中虛冷。陰凝陽(yáng)滯而為呃者。當(dāng)用仲景橘皮湯。生姜半夏湯。有胃虛虛陽(yáng)上逆。病深聲噦者。宜用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒。氣逆為呃者。宜理中湯加丁香。

或溫胃飲加丁香。有下焦虛寒。陽(yáng)氣竭而為呃者。正以元陽(yáng)無(wú)力。易為抑遏。不能暢達(dá)而然。宜用景岳歸氣飲;蚶黻幖寮佣∠。有食滯而呃者。宜加減二陳加山楂烏藥之屬;虼蠛椭酗嫾痈山木香。凡此諸法。不過(guò)略述其端。其中有宜有不宜。各宜隨癥施治。不可以此為不易之法。故先生謂肺氣郁痹。及陽(yáng)虛濁陰上逆。亦能為呃。每以開(kāi)上焦之痹。

及理陽(yáng)驅(qū)陰。從中調(diào)治為法?芍^補(bǔ)前人之不逮。丹溪謂呃逆屬于肝腎之陰虛者。其氣必從臍下直沖上出于口。斷續(xù)作聲。必由相火炎上。挾其沖氣。乃能逆上為呃。用大補(bǔ)陰丸峻補(bǔ)真陰。承制相火zxtf.net.cn/hushi/。東垣嘗謂陰火上沖。而吸氣不得入。胃脈反逆。陰中伏陽(yáng)即為呃。用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當(dāng)。審證參用。高明裁酌可也。(鄒時(shí)乘)

徐評(píng) 仲景治呃逆。以旋復(fù)代赭石湯為主方。案中獨(dú)不用此方。而純用補(bǔ)熱之劑。其癥屬虛寒上逆者。固有此法。但不知何以俱屬寒逆。不識(shí)當(dāng)時(shí)曾有誤用處否。

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