語言是人類的交際工具，言語行為是一種綜合力很強(qiáng)、表現(xiàn)力很豐富、很集中的大腦功能現(xiàn)象，通過對言語行為的變化，進(jìn)行觀察分析，就有可能窺探大腦內(nèi)部的秘密。因此，不同部位的大腦損傷，影響不同機(jī)制從而造成各種病態(tài)言語行為，病態(tài)言語的臨床測驗(yàn)是進(jìn)行神經(jīng)語言康復(fù)研究最基本的手段。
一、定義
“言語”和“語言”這兩個(gè)名詞在漢語里經(jīng)�；煊�，但嚴(yán)格地講，兩者是有區(qū)別的。言語（speech)偏重指口語，而語言(language)除了指說話之外，還包括用書面、手勢和表情表達(dá)意思的交流形態(tài)。語言交流障礙（communicative disorders)是指通過口語或書面語言或手勢語而傳達(dá)個(gè)人的思想、感情、意見和需要這種交流能力方面出現(xiàn)的缺陷（主要包括說、聽、寫)。言語治療學(xué)（speech therapy)主要是指使患者恢復(fù)正常說話能力的治療，也有人稱為語言矯治。
二、言語障礙的種類與性質(zhì)判定
（一)言語障礙的種類
可按言語組成四大要素來劃發(fā)，即：①發(fā)聲；②構(gòu)音；③語言（詞匯、語法、邏輯組成)；④流暢度。
1．聲音異常與喉炎、聲帶增厚或麻痹等有關(guān)。其表現(xiàn)又分：①音質(zhì)異常（嘶嗄聲、氣息聲或鼻音過重等)；②音量異常（過大或過小)；③音調(diào)異常（過高、過低、突變)。
2．構(gòu)音異常 常見于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常。
3．語言異常 常見于腦血管病變后失語癥。
4．流暢度異常 如口吃、重言癥等。
至于造成語言障礙的原因，又可分為先天性、后天性、器質(zhì)性、功能性等。
（二)言語障礙的性質(zhì)判定
根據(jù)言語行為的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，以及言語行為的心理學(xué)結(jié)構(gòu)來判定言語障礙的性質(zhì)，大致可歸納為以下三類：
1．失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位棗大腦半球發(fā)生器質(zhì)性損傷，從而引起言語交際過程中，語言的感知辨識、理解接收和組織運(yùn)用語言以進(jìn)行表達(dá)等功能的某一或某幾方面的失調(diào)現(xiàn)象。
2．某些主要心理過程（意識、記憶、思維等)的失調(diào)和心理異常造成的言語障礙和精神病的言語障礙，包括：①言語障礙是某些大腦器質(zhì)性疾病時(shí)的意識、思維、記憶失調(diào)的繼發(fā)后果。如昏迷時(shí)，病人對外界經(jīng)常會(huì)缺乏包括言語在內(nèi)的一切交互活動(dòng)。思維記憶失調(diào)時(shí)，病人的言語交往常常表現(xiàn)為不符合實(shí)情，邏輯混亂；②智能障礙：在個(gè)體言語能力習(xí)得之前，先天性腦發(fā)育不全和智能不足常會(huì)干擾和阻礙言語的正常發(fā)展。后天性器質(zhì)性腦病的智能障礙則常使已經(jīng)獲得的言語能力遭到破壞；③精神病的言語異常；④癔病性失音和失語；⑤口吃是較為常見的口語言語障礙。社會(huì)人群大約有1%的人患有口吃病，兒童患病率高達(dá)6～6.6%。它是語言治療的一個(gè)重要內(nèi)容�？诔缘脑�，至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識，但總的說是一種心理性疾病�？诔缘谋憩F(xiàn)為說話不流利，重復(fù)安音，特別是名首的第一字音的重復(fù)為多，字音延長，語流中斷，言語節(jié)律紊亂，常伴有情緒緊張，面部及身體的過度動(dòng)作。
3．非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽、視器官，發(fā)音器官，手部肌肉等言語功能單元受損傷引起的言語障礙，聲帶、共鳴器官，口部言語運(yùn)動(dòng)肌肉，外周和腦干中樞支配言語運(yùn)動(dòng)肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷，都會(huì)引起語音失常而影響口語交流。尤其是聽覺有障礙對口語交際影響極大，手部運(yùn)動(dòng)肌肉和神經(jīng)的病變則因影響書寫而造成書面語言的表達(dá)障礙。
以上三類言語障礙中，大腦損傷引起的失語和言語障礙是性質(zhì)最復(fù)雜的言語障礙。它是言語康復(fù)的主要對象，更是神經(jīng)康復(fù)的主要內(nèi)容。
三、失語癥分類
失語癥分類種類繁多，但國外英語國家中普遍采用波士頓失語癥診斷分類（BDAE)，此法兼顧了臨床特點(diǎn)和病灶定們。國內(nèi)一直習(xí)用Weisthburg和Bride（1935)創(chuàng)立的半失語癥分為表達(dá)性失語、接收性失語和混合性失語的分類。此種分類已遠(yuǎn)不能適應(yīng)于臨床判定和定位的需要。
四、國外有關(guān)語言功能的評測法
國外有關(guān)語言功能的評測法有：霍爾斯特德－威浦曼失語癥篩選測驗(yàn)；斯浦林一本頓失語癥測驗(yàn)；標(biāo)記測驗(yàn)；明尼蘇達(dá)失語癥測驗(yàn)；波士波診斷性失語癥測驗(yàn)；治澄子失語癥檢查法；構(gòu)音障礙評測法等。
波士頓診斷性失語癥測驗(yàn)（Bostondiagnostic aphasia examination)是目前英語國家應(yīng)用較為普遍的一種失語癥診斷測驗(yàn)方法。它由5個(gè)大項(xiàng)26個(gè)分測驗(yàn)組成。每個(gè)大項(xiàng)各針對言語行為的一個(gè)主要功能側(cè)面，它們是：
（1)會(huì)話性交談和闡述性言語，以檢查綜合性的言語交往能力。
（2)聽理解，是檢查口語的接收功能。
（3)口頭表達(dá)，是檢查口語的表達(dá)功能。
（4)書面語言理解，是檢查書面語言的接收功能。
（5)書寫，是檢查書面言語的表達(dá)功能。
該測驗(yàn)有一套標(biāo)準(zhǔn)化的評分方法，臨床使用系統(tǒng)客觀。
五、我國的漢語語言功能檢測法
我國使用的漢語與西方語甚至日本拼音迥然不同。就文字來說，漢字基本上屬表義文字，每個(gè)漢字是一個(gè)音符，它象一幅圖畫，就語法體系來，漢語有嚴(yán)格的詞序的約束，但無嚴(yán)格的詞形變化，屬于孤立語形。漢字通常是只有一個(gè)音節(jié)的單音字，一個(gè)漢字有時(shí)就是一個(gè)代表獨(dú)立意義的語詞，它不與拼音語中www.med126.com字母等價(jià)。漢字構(gòu)形大部分屬于嵌進(jìn)結(jié)構(gòu)，每個(gè)漢字都由最基本的筆畫組成，例如居中結(jié)構(gòu)與偏旁結(jié)構(gòu)。
我國幅員遼闊，民族眾多，人群的文化參差不齊，地方語言和民族語言種類繁多，生活內(nèi)容差異較大。語言作為人的一種住處交流工具，具有很大的社會(huì)性，因而受文化、生活習(xí)慣、語言習(xí)慣于等因素的影響和制約，與國外有許多差異。因此，對測驗(yàn)內(nèi)容的編排必須充分考慮這些因素，否則將影響評測結(jié)果的真實(shí)性。
目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的語言功能評測法。較常用的是由河北省醫(yī)院張清麗等人編制的失語癥漢語評測法。此法設(shè)計(jì)的條目框架是以國外通用的波士頓失語癥診斷評測法為依據(jù)，而測驗(yàn)中選用的具體內(nèi)容則充分考慮到漢語語言的特點(diǎn)、基本能客觀、標(biāo)準(zhǔn)地反映出患者語言的功能狀態(tài)。
這項(xiàng)評測法以各種量表形式對失語癥的語言功能和非語言www.med126.com功能分別進(jìn)行計(jì)分測量。語言功能評測包括：①對話；②聽力理解；③言語表達(dá)；④書寫；⑤拼讀理解；⑥新聞?dòng)浾呔渥雍投温�；⑦描述書寫；⑧聽寫名子；其中各�?xiàng)又設(shè)有許多細(xì)目。另外還設(shè)立了失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)和言語特征分級。非語言功能評測有利于對失語癥進(jìn)行分類，判斷病變部位及幫助確定治療方案。這方面有：結(jié)構(gòu)障礙的檢測，計(jì)算能力的檢測和鐘表時(shí)間調(diào)整四個(gè)項(xiàng)目。
六、語言功能檢測注意事項(xiàng)
（1)向患者和家屬講明檢測的目的和要求，以取得配合。
（2)在分測驗(yàn)的某一程度，當(dāng)病人不能明顯進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測驗(yàn)，以免病人窘迫、緊張，以致拒絕檢測。
（3)當(dāng)病人不能作出答案時(shí)，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無幫助的回答才能得分。
（4)病人如答錯(cuò)而不知錯(cuò)或連續(xù)失敗，也不應(yīng)使他為難此時(shí)可將分測驗(yàn)拆散，先簡后難，以提高興趣和動(dòng)力使測驗(yàn)?zāi)茼樌ㄟ^。
（5)與病人言語一致的發(fā)音笨掘不扣分，但不能動(dòng)有言語錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中三次失敗后可中斷測驗(yàn)。
（6)測驗(yàn)中最好錄音，可為檢測者提供判斷其程度和性質(zhì)的機(jī)會(huì)。
（7)檢測一般在1～1.5小時(shí)內(nèi)完成。但失語癥患者容易疲勞，最好分幾次完成檢查，并選擇患者頭腦較為清醒時(shí)檢測。
