本帖最后由 一刀解決 于 2011/8/22 22:44 編輯 zxtf.net.cn/zhuyuan/臨床中，作為一個(gè)中醫(yī)，我常有一種很現(xiàn)實(shí)的感覺(jué)，怕出事。尤其是害怕對(duì)一些本是急癥病人但是臨床癥狀偏偏不重的人，非常頭疼！
先講兩個(gè)恐怖的故事，營(yíng)造一下恐怖的氛圍！
第一個(gè)可能有些人聽(tīng)過(guò)，一個(gè)人來(lái)了，說(shuō)
腹痛，醫(yī)生一看舌象，比較青，苔比較厚，想當(dāng)然的給他開(kāi)了一盒
理中丸，然后這個(gè)病人是心衰！晚上送醫(yī)院，路上就%#@，然后這個(gè)醫(yī)生也！@#@..........
第二個(gè)，這位仁兄換了家醫(yī)院后重新開(kāi)始職業(yè)生涯，這天，有個(gè)16歲的女孩來(lái)了，也是說(shuō)腹痛，醫(yī)生一把脈，脈比較沉，想當(dāng)然的給她開(kāi)了一盒理中丸，然后這個(gè)女孩最后是宮外孕，結(jié)果當(dāng)晚大出血死亡，這回徹底傻眼。
恐怖的故事告訴我們一個(gè)道理，作為一個(gè)中醫(yī)生，會(huì)基本的脈診是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，一定要學(xué)透，這樣就不用害怕了！！
本人在ICU待著的時(shí)候，把過(guò)一些危重病人的脈，若是簡(jiǎn)單的說(shuō)，必須注意的脈象有幾個(gè)元素:1、脈體極大或極小，2、手感極硬或極軟，3、浮取與沉取大不一樣。三者里面若有一點(diǎn)，必須小心�。�
《素問(wèn)》中說(shuō)：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死，所謂無(wú)胃氣，但得真臟脈，不得胃氣也。此處可以看出，真臟脈的特點(diǎn)就是沒(méi)有胃氣。所以要想了解胃氣脈，首先研究真臟脈。
《素問(wèn).玉機(jī)真臟論》
真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然。
真心脈至，堅(jiān)而搏，如循
薏苡子累累然。
真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。
真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然。
真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏。
遇到這種脈的機(jī)會(huì)不大，但是若是脈中帶有這種元素的人，無(wú)論是從判斷還是從治療上都要極為小心。
這段話我老師的書(shū)中有直譯：
當(dāng)肝的真臟脈來(lái)的時(shí)候，脈的內(nèi)外側(cè)都勁急有力，就像摸著刀刃一樣有
震顫的感覺(jué)。當(dāng)心的真臟脈來(lái)的時(shí)候，脈之來(lái)就象摸著
薏苡仁的子實(shí)一樣，堅(jiān)實(shí)而圓滿。當(dāng)肺的真臟脈來(lái)的時(shí)候，脈象虛大而無(wú)力，就像羽毛貼在皮膚上一樣輕浮。當(dāng)腎的真臟脈來(lái)的時(shí)候，脈象搏指而干脆，就像用手指頭彈石頭一樣“辟，辟”有聲。當(dāng)脾的真臟脈來(lái)的時(shí)候，脈來(lái)無(wú)力，時(shí)快時(shí)慢。
書(shū)中還有一段詳細(xì)的描述和解釋。遲些再發(fā)上來(lái)。
一句話警示大家，臨床中陷阱重重，萬(wàn)不可掉以輕心，否則追悔莫及。
－－－－－－－－－－－不懂脈著就算脈指下波濤洶涌卻不以為然真可怕。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－問(wèn)而知之為之工
切而知之為之巧
所以會(huì)切脈練工都不是
得好好問(wèn)
－－－－－－－－－－－脈學(xué)博大精深，可指下難明，須得深究之
－－－－－－－－－－－一般要去哪里看中醫(yī)會(huì)把脈呢?
我去過(guò)幾個(gè)中醫(yī)院,都是去了查心電圖,再驗(yàn)血什么的,,跟西醫(yī)沒(méi)分別啊,除了開(kāi)的藥是中藥......
－－－－－－－－－－－借鑒，借鑒。
－－－－－－－－－－－樓主的說(shuō)法是對(duì)的。
－－－－－－－－－－－把脈誠(chéng)然重要,不知脈難為"明"醫(yī)
但上述兩個(gè)病例中，可能是道聽(tīng)塗說(shuō)，或是敘述過(guò)簡(jiǎn)，不足為訓(xùn)!
第一個(gè)病例應(yīng)是死於心梗而非心衰
若是心衰即使不會(huì)把脈的醫(yī)生，從其他癥狀如呼吸困難，疲倦，
心悸，水腫....也可判斷出大概，
而理中湯也是有幫助的
第二個(gè)病例，若詳細(xì)問(wèn)明腹痛幾日，觀察其他癥狀，當(dāng)也不致誤診，
宮外孕腹痛－最早出現(xiàn)的癥狀是在月經(jīng)過(guò)期後(並非一痛即死)，不久就有下腹抽痛或悶痛的情形，隨著胚胎在輸卵管漸漸長(zhǎng)大，導(dǎo)致輸卵管腫脹，其疼痛會(huì)加劇，腹腔內(nèi)會(huì)有少許出血，若出血較多，腹部會(huì)有壓痛及壓彈痛，在6-7週時(shí)，輸卵管外孕的部位會(huì)破裂，造成大量腹腔出血，此時(shí)整個(gè)腹部壓彈痛明顯，腹部肌肉緊繃，若出血多，疼痛會(huì)延伸到肩部或肩胛骨間、血壓下降，患者臉色蒼白或
昏迷。
臨床上，誠(chéng)然陷阱重重，一定要四診合參，方不致誤
－－－－－－－－－－－《素問(wèn)》中說(shuō)：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死，所謂無(wú)胃氣，但得真臟脈，不得胃氣也。此處可以看出，真臟脈的特點(diǎn)就是沒(méi)有胃氣。1、脈體極大或極小，2、手感極硬或極軟，3、浮取與沉取大不一樣。三者里面若有一點(diǎn)，必須小心！！在臨床的感受是病人胃氣受損吃東西很少，脈如果手感急緊.浮無(wú)力是胃氣絕，活不啦幾天，如果沉緊有力腎氣未絕，不往急緊.浮無(wú)力，低熱發(fā)展還一下死不啦。
