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家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇:對神經疾病征象應具備的基本認識

要分清神經、精神和心理三個不同的領域 神經科疾病對大多數人來說較復雜而神秘,且難以捉摸;最常見的一個錯誤是將以精神錯亂為癥象的精神病稱之為“神經病”。要知道,雖然神經精神與心理活動的物質基礎都是人的大腦,但是這三門學科所研究的對象是各不相同的。心理學…

要分清神經、精神和心理三個不同的領域 神經科疾病對大多數人來說較復雜而神秘,且難以捉摸;最常見的一個錯誤是將以精神錯亂為癥象的精神病稱之為“神經病”。要知道,雖然神經精神與心理活動的物質基礎都是人的大腦,但是這三門學科所研究的對象是各不相同的。

心理學研究的是人的行為,正常的或病態(tài)的。大人與孩子一同不慎滑跌倒地,起立后孩子先看衣褲有否跌破,大人先看四周有無目擊者,這是正常心理學。有人專好偷竊,但對偷來之物既不變賣也不使用或觀賞,而只是束之高閣而自得其樂,這是偷竊狂,屬于變態(tài)心理學。

精神病學研究思維內容與情感的病理現象。有人懷疑自己的家屬參與某一陰謀集團對自己的迫害,經常在飲食中下慢性毒藥,并在自己的衣服上安裝了最先進的竊聽器,這zxtf.net.cn/zhuyuan/精神分裂癥的迫害妄想。某人的情緒呈現周期性交替的高漲與低落,而無法用任何環(huán)境因素來解釋,這是屬于精神科的躁狂抑郁癥。

神經病學研究的是神經系統(tǒng)病變引起的各種軀體運動和(或)感覺功能障礙,以及語言(表達與理解)和意識的障礙。

常見的神經癥象有昏迷、抽搐、癱瘓、疼痛、麻木、頭痛眩暈等。不能理解他人的言語稱為感覺性失語,能理解他人言語但不能用言語來表達自己的思想則是運動性失語,多見于中風病例。

要區(qū)分中樞與周圍神經系統(tǒng)疾病,分輕重緩急 因為中樞神經系統(tǒng)的疾病相對比周圍神經系統(tǒng)的疾病嚴重,特別是腦部的疾病可能危及生命,所以對神經障礙應初步劃分是屬于中樞還是周圍神經系統(tǒng)的疾病。

屬于周圍神經系統(tǒng)的脊神經與顱神經都有各自分工包管的區(qū)域與職司,例如三叉神經管面部的感覺與下頜的運動,面神經管面部肌肉的運動,股外側皮神經則管大腿外側的表皮感覺。因此,凡是出現在身體某一比較局限范圍內的感覺和(或)運動障礙大都是周圍神經系統(tǒng)的癥象。

屬于中樞神經系統(tǒng)的脊髓與大腦病變引起的癥狀則往往同時累及肢體與軀干與頭面部。例如兩下肢癱瘓,下半身感覺障礙,伴大、小便障礙提示胸段脊髓病變;四肢癱伴感覺障礙與大、小便障礙則提示頸段脊髓病變;面神經癱瘓伴同側上、下肢偏癱則反映大腦半球深部病變。此外,意識障礙、言語功能障礙、全身性或局限性抽搐發(fā)作,明顯的精神癥狀等都提示中樞神經系統(tǒng)病變。

不少人認為游移不定的“東痛西痛”是“神經痛”,這是錯誤的。神經痛有兩個特征:

(1)疼痛的部位固定,符合某一周圍神經的分布支配區(qū)域。

(2)疼痛為間歇陣發(fā)性(不是長時期持續(xù)不停的痛)。全身各處游走的疼痛大都屬于風濕病。

雖然中樞性疾病一般比周圍性疾病嚴重,但是周圍神經肌肉疾病若累及呼吸、心臟、吞咽等功能,則也屬于危重且可能致命的疾病,如急性感染性多發(fā)性神經炎和重癥肌無zxtf.net.cn/shouyi/力,也應予以特別重視。

要分別刺激性危狀與破壞性癥狀 身體某部位主觀的疼痛癥狀屬于刺激性癥象,如果針刺該部位病人毫無痛感則是客觀的痛覺消失,屬于破壞性癥象,要警惕的是如果刺激性癥狀轉為破壞性癥象往往提示進展性病變,特別是腫瘤。從劇烈疼痛轉為主觀的不痛,可能是治療見效或病情緩解,但如果進一步轉為客觀的痛覺減退或痛覺消失,則首先要考慮腫瘤。如果一個叫鬧不休的劇烈頭痛病人變得不吵不鬧,“安靜”得很,不要目樂觀認為是“病情好轉”,倒要提防是病情惡化,病人可能已進入昏迷狀態(tài),急需搶救。

要分析病因 神經癥狀的分布僅反映病變所在的部位,不能確定病變的性質。例如右側偏癱僅提示左大腦半球病變,可能是中風,也可能是腦炎或腦瘤。要確定疾病的性質須根據發(fā)病方式、病程演進的趨向來判斷。發(fā)病隱襲,病程緩慢進展加重,提示腫瘤或退行性病變。急性發(fā)病,癥狀到達高峰后趨向平穩(wěn)并出現好轉恢復,則提示血管性疾病或炎癥。病家對發(fā)病方式與病程演進過程的詳細描述對醫(yī)生作出正確的定性診斷是至關重要的。

各種不同的疾病有各自不同的自然史。最嚴重的高血壓性腦溢血,從發(fā)病至不治身死至少也能維持半小時左右,如果遇到病人突然倒地并立即死亡,應考慮心源性猝死,而不要因為病人過去有高血壓病史而診斷為死于高血壓性腦溢血。

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