婦產(chǎn)科學(xué):第三節(jié)　毀胎術(shù)

毀胎術(shù)是經(jīng)陰道將死胎（或畸胎)分解后娩出的一類手術(shù)。其目的在www.med126.com于縮減胎兒體積，防止對產(chǎn)婦的損傷，因手術(shù)所用器械皆為銳性，故操作要作到準(zhǔn)確、細致，要特別注意不能造成對母體的損傷。較常用的有穿顱術(shù)與斷頭術(shù)。

穿顱術(shù)

先穿破胎兒頭顱，搗碎腦質(zhì)，再夾碎顱骨使體積縮小，便于娩出。手術(shù)多在死胎急需娩出，臀位死產(chǎn)頭娩出有困難以及腦積水兒無法娩出等情況下進行。

一、手術(shù)條件

（一)宮口開全或近于開全；（二)骨腔至少能容一手通過，如過于狹窄，雖穿顱也難以從陰道娩出胎兒。

二、手術(shù)步驟

（一)穿顱　頂先露時以囪門或骨縫作為穿刺點，顏面先露則經(jīng)眼窩或由口腔經(jīng)上腭刺入，臀位產(chǎn)后出頭由枕骨大孔或頸椎刺入。頭未固定者，由助手在腹部施壓固定。

右手握穿顱器，在左手保護下送入陰道，并用食、中二指將刃部固定于穿刺點上，避免刺進時滑脫損傷產(chǎn)道軟組織（圖231)。刺入顱內(nèi)后，張開兩刃，旋轉(zhuǎn)90度再撐開，以進一步擴大創(chuàng)口（圖233)。然后將刃的全部伸入顱內(nèi)，來回?fù)v碎腦質(zhì)使從破口流出，顱骨隨即塌陷，體積縮小。最后閉合兩刃，在左手保護下退出陰道。無穿顱器時，可用長剪代替。

（二)碎顱　先將碎顱器的無窗內(nèi)葉經(jīng)破口置入顱內(nèi)，凸面指向額骨內(nèi)面，然后放入有窗外葉，凹面向著額骨外面，作適當(dāng)調(diào)整使二柄扣合，擰緊螺旋（圖232)。

如系三葉碎顱器，則先放入中心桿，再相繼置放前、后葉，擰緊螺旋后牽引。能用二葉牽出胎兒者，即不一定要用三葉。

（三)牽引　仔細檢查，避免夾住產(chǎn)道軟組織。然后順產(chǎn)軸緩緩牽出胎兒。一手應(yīng)始終置兒頭周圍，以防破碎顱骨損傷軟產(chǎn)道。

如無碎顱器，可用有齒長鉗數(shù)把緊夾顱骨，另將手指伸入兒口扣住上腭協(xié)同牽出胎兒（圖234)。

圖231 送入并固定穿顱器

圖232 置入穿顱器示意圖

牽引時，應(yīng)邊牽邊將兒面部向母體盆腔后方旋轉(zhuǎn)，以利娩出。術(shù)后應(yīng)檢查產(chǎn)道，如有損傷，應(yīng)即作處理。

圖233 刺入后撐開破口

圖234

斷頭術(shù)

用于橫位產(chǎn)，胎兒死亡，不適于進行內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)牽引術(shù)及骨盆無明顯狹窄者。

一、手術(shù)步驟

（一)斷頭　將脫出的手臂適當(dāng)用力向下牽拉，以利操作。手臂未脫出者，可先設(shè)法使其牽出。過去多用斷頭刀剪，操作困難、危險，現(xiàn)改用線鋸，方法較簡單安全。

兒頸位置低者，安放線鋸多無困難；位置較高放置有困難時，可將線鋸系于一“頂針”上，套在手指上緩緩帶入產(chǎn)道（圖235)，設(shè)法將環(huán)由頸后繞送到頸前取出（圖236)，抓住線鋸兩頭，慢慢來回拉鋸，割斷兒頸，未斷的軟組織，可用長剪剪斷。

此類病例的子宮下段多高度擴張變薄，操作時要特別慎重，注意輕緩，并盡量勿凸出指掌關(guān)節(jié)，以防造成子宮破裂。拉鋸時應(yīng)牽開陰道前后壁，保護軟產(chǎn)道免遭損傷。

（二)娩出軀干　斷頭后，緩緩牽拉手臂，即可娩出軀干。牽拉前，可用組織鉗夾住胎頸斷端皮膚，以防骨骼斷端刺傷陰道（圖237)。

（三)娩出頭兒　將手伸入產(chǎn)道，以中指或食、中二指插入兒口，鉤住下頜，連牽連將兒面向母體骶凹方向旋轉(zhuǎn)，另一手在恥骨上方按壓，助兒頭娩出（圖238)。有困難時，可用數(shù)把組織鉗或用有齒長鉗夾住兒頸斷端，協(xié)同牽引，牽出時注意勿使碎骨戳傷產(chǎn)道軟組織。

圖235 戴上系有線鋸的環(huán)圈伸入產(chǎn)道

圖236 將環(huán)圈繞過兒頸取出示www.med126.com意圖

圖237 娩出軀干

圖238 娩出兒頭