范××，女，22歲。成都市龍泉區(qū)長風(fēng)鄉(xiāng)，農(nóng)民。
【病史】兩歲時開始患腹脹，其后發(fā)展到全身皆腫，肌肉變硬。下陰常流黃水，臭味異常。十多年來，病魔纏身，其父為之四處求醫(yī)，未見顯效。1969年8月，前來就診，按陽明腑證論治，服藥兩劑后基本治愈。
【診治】腹脹如鼓，胸脅滿悶，皮色蒼黃；全身肌膚脹硬。大便常秘結(jié)，所下如羊糞，已四日未行；下陰不斷滲出臭黃水。舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈沉實有力。此為陽明腑證兼水熱互結(jié)。法宜峻下熱結(jié)，兼逐積水，zxtf.net.cn/zhicheng/以大承氣并大陷胸湯加味主之。
處方
生大黃18克 厚樸30克 枳實30克 芒硝30克 甘遂15克(沖服) 芫花15克(沖服) 桑皮60克
先服一劑，瀉下燥屎十余枚，并臭穢黃水甚多，腹部硬脹消失大半。續(xù)服一劑，胸腹腫脹皆消，全身肌膚變軟，下陰外滲之黃水亦止。因自覺病勢頓減，加以客居成都，經(jīng)濟困難，遂自行停藥回家。不久患者鄰友來告，已康復(fù)如常。1979年7月追訪，病愈結(jié)婚，并生一子。十年來身體一直很好。
【辨證】患者雖病程頗長，因正值青春，素體陽旺。胸腹脹滿，皮色蒼黃，大便秘結(jié)，舌紅苔燥，脈沉實有力，顯然屬陽、屬熱、屬里、屬實。正所謂“大實有贏狀”。再觀之大便硬結(jié)如羊屎，幾日未行，應(yīng)為陽明腑實，痞滿燥實俱備無疑。然此證又現(xiàn)全身肌膚腫脹，從心下連及少腹，脹滿尤甚，同時下陰流黃水而惡臭，皆為熱結(jié)水積之象，即燥熱結(jié)胸之證。由此形成陽明腑實為主，太陽結(jié)胸相兼，邪實病深，錯綜復(fù)雜之局面。熱結(jié)須峻下，積水宜攻逐，病重不可藥輕。因此，大承氣與大陷胸匯成一方，大劑猛攻之，取其斬關(guān)奪隘之力。
【按語】臌脹系內(nèi)科之重證。論治之關(guān)鍵，首在辨其虛實。一般而言，臌脹初起，氣實病實，宜峻劑攻逐；若久病臟氣日虛，則不宜峻消其脹。本例患者，雖病久而形瘦弱，但邪實而陽旺，故不可按久病多虛之常規(guī)論治。
