大凡女子自天癸既通而后。氣血調(diào)和。則經(jīng)水如期。不先不后。自無崩漏之患。若勞動過極。以致臟腑虧傷。而沖任二脈。亦虛不能約束其經(jīng)血。使之如期而下。故或積久或不須積久。忽然暴下。若山之崩。如器之漏。故曰崩漏。究其原。則有六大端。一由火熱。二由虛寒。三由勞傷。四由氣陷。五由血瘀。六由虛弱。何以見火熱之所由也�；蚱⑽競麚p。下陷于腎。與相火相合。濕熱下迫。血色紫黑。臭如爛肉。中挾白帶。則寒作于中。脈必弦細(xì)。中挾赤帶。則全由熱作。脈必洪數(shù)。其癥兼腰臍下痛。兩脅急縮。心煩悶。心下急。不眠。欲崩。先發(fā)寒熱。平時臨行經(jīng)。亦發(fā)寒熱。此必大補脾胃而升降氣血。宜補中益氣湯與涼血地黃湯相合加減用�；蛐臍獠蛔�。心火大熾。旺于血脈之中。
又脾胃失調(diào)。而心火乘之。肌肉顏色如常。此為心病。經(jīng)水不時下。亦暴下不止。治必大補氣血。脾胃少加。鎮(zhèn)墜心火。以治其心。補陰瀉陽。而崩自止矣。宜六味丸加黃連、麥冬�；蚋谓�(jīng)有熱。血得熱而下行。宜四物湯加柴胡、山梔、蒼術(shù)�；蝻L(fēng)熱郁于肝經(jīng)。血得風(fēng)而妄行。宜加味逍遙散�；蚺瓌痈位�。肝家血熱而沸騰。宜小柴胡湯加山梔、丹皮、龍膽�；蚱⒔�(jīng)郁熱。血為熱迫而不歸經(jīng)。宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮�；虮^。損傷胞絡(luò)。令血下注。宜四君子湯加柴胡、丹皮、山梔�；蜓獮闊醾�。脈象虛洪。所下皆紫黑色。宜河間生地黃散�；蜓矣袩�。崩下不止。服溫藥不效。宜金華散�；蛱焓畹�?zé)帷ｊ杹沓岁�。�?jīng)血沸溢。宜簡易黃芩湯。以上皆火熱所統(tǒng)之病也。何以見虛寒之所由也。或心氣不足。
又勞役飲食不節(jié)。其脈兩尺弦緊而洪。按之無力。其癥臍下如冰。求濃衣被以御寒。白帶白滑之物雖多。間下如屋漏水。下時有鮮血。不多。右尺脈時微洪。屋漏水多。暴下者。是急弦脈為寒多。而洪脈時見乃熱少。合而言之。急弦者。北方寒水多也。洪脈時出者。命門包絡(luò)之火也。黑物多。赤物少。合現(xiàn)房漏水之狀。宜丁香膠艾湯。（此條脈癥與方本東垣)
或經(jīng)候過多。其色瘀黑。甚者崩下。呼吸少氣。臍腹冷極。則汗出如雨。尺脈微小。由沖任虛衰。為風(fēng)冷客乘胞中。氣不能固。宜鹿茸丸�；驓庋獎趥_任脈虛。如經(jīng)來非時。忽然崩下。或如豆汁�；虺裳；蛭迳嚯s�；虺喟紫嗉�。臍腹冷痛。經(jīng)久未止。令人黃瘦口干。飲食減少。四肢無力。虛煩驚悸。宜伏龍肝散。或經(jīng)血適下。過服寒涼之藥等物。因愈崩漏。肚腹痞悶。飲食不入。發(fā)熱煩躁。脈洪大而虛。由脾經(jīng)氣血虛而發(fā)躁。緩治則不救。宜八珍湯加炮姜。以上皆虛寒所統(tǒng)之病也。何以見勞傷之所由也�；蛞騽谝邸Ａ钇⑽柑撊�。氣短氣逆。自汗不止。身熱悶亂。惡見飲食。肢倦便泄。漏下不止。其色鮮明。宜當(dāng)歸芍藥湯。（此條亦本東垣)或思慮傷脾。不能攝血。致令妄行。并健忘怔忡。驚悸不寐。且心脾傷痛。怠惰少食。宜歸脾湯�；驊n思郁結(jié)。勞傷心經(jīng)。不能為血之主。遂令妄行。宜柏子仁湯�；蚓壸淙淮笈�。有傷肝臟。而血暴下。宜養(yǎng)血平肝散。以上皆勞傷所統(tǒng)之病也。何以見氣陷之所由也�；蚪�(jīng)漏不止。鮮血。項筋急。腦痛。脊骨強痛。不思飲食。宜柴胡調(diào)經(jīng)湯�；蚵断聬貉Ｔ滤徽{(diào)�；虮┍啦恢埂６嘞滤疂{之物。皆由飲食不節(jié)�；騽趥误w。或素有心氣不足。因飲食勞倦。致令心火乘脾。必怠惰嗜臥。四肢不收。困倦乏力。無氣以動。氣短上氣。逆急上沖。其脈緩而弦急。按之洪大。得之脾土受邪也。脾主滋榮周身者也。心主血。血主脈。二者受邪。病皆在脈。脈者血之府也。脈者人之神也。心不主令。胞絡(luò)代之。故曰。心之脈主屬心系。心系者。胞絡(luò)命門之脈也。主月事。皆由脾胃虛而心胞乘之。故漏下。血水不調(diào)也。況脾胃為血氣陰陽之根蒂。當(dāng)除濕去熱益氣。氣上伸以勝其濕。
又云�；鹩魟t發(fā)之。宜調(diào)經(jīng)升陽除濕湯。（此條亦本東垣)或沖任氣虛。經(jīng)脈不調(diào)。崩中漏下。宜斷下湯。以上皆氣陷所統(tǒng)之病也。何以見血瘀之所由也�；蜓笾�。純下瘀血成腐。勢不可止。甚則頭目昏暈。四肢厥冷腹痛。宜膠艾湯。或血崩不止。昏迷不省。宜五靈脂散。或瘀積血崩。所下皆成五色。宜香附子散。或瘀積久而血崩。臍腹 痛。宜立效散�；蚴遗咧�。天癸未至而后至。亦有卒然暴下。淋瀝不止。有若崩漏者。其失血必多。宜加減四物湯。以上皆血瘀所統(tǒng)之病也。何以見虛弱之所由也�；虮乐胁恢埂＝Y(jié)作血片。如雞肝色。碎爛。宜小薊根湯�；虮姥獰o度。虛損羸瘦。宜鹿茸散�；蛑T虛不足。久不受孕。骨熱形羸。而崩中帶下。宜補宮丸。或帶下漏血不止。及風(fēng)寒冷熱勞損沖任。崩中暴下。腰重里急。淋瀝不斷。宜芎 湯。以上皆虛弱所統(tǒng)之病也。就此六者。而分類推之。以究其原。崩漏之病。寧有遺哉。然其治之。亦必有道矣。方氏云。血屬陰靜。則循經(jīng)榮內(nèi)。動則錯經(jīng)妄行。凡人七情過極。則動五志之火。五志之火亢盛。則經(jīng)血暴下。久而不止。謂之崩中。如風(fēng)動木搖�；鹑妓兄悺Ｖ伪来蔚�。初用止血以塞其流。中用清熱涼血以澄其源。末用補血以還其舊。若止塞流而不澄源。則滔天之熱不可遏。若止澄源而不復(fù)舊。則孤孑之陽無以立。故本末不遺。前后不紊。方可言治。方氏此論。乃治崩要法。醫(yī)者深悉乎六者之由。而運之以塞流澄源復(fù)舊三法。則庶幾其得之矣。
脈法 仲景曰。寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。旋復(fù)花湯主之。脈經(jīng)曰。問曰。五崩何等類。師曰。白崩者。形如涕。赤崩者。形如絳津。黃崩者。形如爛瓜。青崩者。形如藍(lán)色。黑崩者。形如 血也。
又曰。診婦人下赤白。日下血數(shù)升。脈急疾者死。遲者生。婦人帶下。脈浮惡寒漏下者不治。
又曰。尺脈急而弦大。風(fēng)邪入少陰之經(jīng)。女子漏白下赤。
又曰。漏血下赤白不止。脈小虛滑者生。大緊實數(shù)者死。陳自明曰。寸脈微遲為寒在上焦。則吐血衄血。尺脈微遲。為寒在下焦。則崩血便血。大抵?jǐn)?shù)小為順。洪大為逆。大法當(dāng)調(diào)補脾胃為主。
又曰。尺寸脈虛者。漏血脈浮者。俱不治。李 曰。脈微弱為少氣。女子崩中漏下。致面色焦枯。心脈獨沉。主氣郁下流。血崩去紅。腎脈浮芤。腎虛也。女人則經(jīng)漏。后部彈手、陰蹺脈也。主里急。
崩漏原由癥治 素問曰。陰虛陽搏謂之崩。
又曰。少陽司天。初之氣。風(fēng)勝乃搖。候乃大溫。其病血崩。陳自明曰。婦人血崩而心痛甚。名曰殺血心痛。由心脾血虛也。若小產(chǎn)去血過多而心痛甚者亦然。用烏賊骨炒為末。醋湯調(diào)下妙。失笑散亦妙。嚴(yán)用和曰。婦人平居。經(jīng)脈調(diào)適。沖任二脈。互相涵養(yǎng)。陰陽二氣不相偏勝。則月事時下。若將理失宜。喜怒勞役。過度傷肝。肝為血庫。傷之則不能藏血于宮。宮不能傳血于海。所以崩漏。漏下者。淋瀝不斷。病之輕者也。崩中者。忽然暴下。乃漏癥之甚者也。倘久不止。面黃肌瘦。虛煩口干。臍腹冷痛。吐逆不食。四肢虛困。甚則為脹為腫者不治。李杲曰zxtf.net.cn/wszg/。婦人脾胃虛損。致命門脈沉細(xì)而數(shù)疾。或沉弦而洪大有力。寸關(guān)脈亦然。皆由脾胃虧。下隔于腎。與相火收合。溫?zé)嵯缕�。�?jīng)漏不止。其色紫黑而臭。中有白帶者。脈必弦細(xì)。寒作于中。中有赤帶者。其脈洪數(shù)疾。其熱明矣。必腰痛�；蚰毾峦�。臨經(jīng)欲行。先見寒熱往來。兩脅急縮。兼見脾胃癥。如四肢困熱。心煩不臥。心下急。宜以大補氣血之藥。舉養(yǎng)脾胃。微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心。補陰瀉陽。經(jīng)自止矣。
又曰。婦人血崩。是腎水陰虛。不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火。故血走而崩也。涼血地黃湯。朱震亨曰。東垣治法。洵不容易。但學(xué)人尤當(dāng)尋思急則治標(biāo)。用白芷湯調(diào)百草霜末。甚者用棕灰。后用四物加炒干姜調(diào)理。因勞用參 帶升補藥。因寒用干姜。因熱用黃芩。崩過多。先用五靈脂末一服。當(dāng)分寒熱。蓋五靈脂能行能止。紫色成塊者熱也。四物加黃連之類。李 曰。崩漏之由。虛與熱而已。治法多端。隨癥制宜。如經(jīng)行犯房。勞役過度。氣血俱虛。忽然暴下者。宜大補氣血。氣虛。四物加參、 。血虛。四物加膠、艾、炒干姜。虛寒臍腹冷痛。伏龍肝散。膏粱濃味。致脾濕下流于胃。與相火合為濕熱。迫經(jīng)下漏者。解毒四物湯、四物坎離丸。飲食失節(jié)�；鸪似⑽赶孪荨Ｈ蓊佀茻o病。而外見脾氣困倦。煩熱不臥者。宜補陰瀉陽。升陽調(diào)經(jīng)湯、升陽舉經(jīng)湯。子宮為四氣相搏。血亦難停者。風(fēng)搏。不換金正氣散加川芎、官桂。四物加荊芥。寒搏。及年老久崩。伏龍肝散加附子、鹿茸、阿膠蒲黃丸。暑搏。單芩心丸�；�益元散加百草霜。濕搏。升陽除濕湯。悲哀甚而包絡(luò)絕。包絡(luò)絕而陽氣內(nèi)陷。發(fā)則心下崩。數(shù)溲血者。備金散、四制香附丸。徐春甫曰。崩漏最為大病。年少之人�；馃胙獰�。房事過多。經(jīng)行交感。俱致斯疾。大都涼血固澀。升氣益榮。而可愈也。中年以上人。及高年寡婦。多是憂慮過度。氣血俱虛。此為難治。必須大補氣血。養(yǎng)脾升胃固血。庶保十之二三。若不早治。正如圯廈之難支也。蓋血崩癥。有因虛。有因熱。虛則下陷。熱則流溢。視其緩急標(biāo)本治之。緩用四物加條芩、附子。急用神效丸。有因血臟虛冷。宜四物加黃芩、阿膠、參、 。東垣謂崩帶下久。有屬于寒。不可一論。王肯堂曰。冷者。脈緊細(xì)。手足寒。紅而淡黑�；蛭迳．�(dāng)歸建中湯加龍骨、血竭、附子。送下紫石英丸。熱者脈洪。四肢溫。心煩�？诳�zxtf.net.cn/wsj/燥。血沸而成。黃芩湯、清心蓮子飲。加竹瀝、生地。甚者生地汁、磨京墨、百草霜冷服。虛者膠艾湯加麥冬、鹿茸、龍骨、棗仁。實者腹中痛。四物加香附。心虛者�；秀倍鄩簟＝⊥�。舌強盜汗。小便多而紅。柏子仁湯。酸棗仁湯加龍骨、京墨、百草霜。若崩中。作麝香、當(dāng)歸、香者。（者疑為附之誤)心氣已散。急服靈砂、龍骨等。
又曰。血者心之色也。血見黑即止。腎水制心火故也。
又曰。凡血崩。脈沉弦而洪。或沉細(xì)而數(shù)�；虮蓝旨婢脼a者。皆胃氣下陷也。故以升舉為要。萬全曰。崩中多因中氣虛。不能收斂其血。加以積熱在里。迫血妄行。故令暴崩。崩久不止。遂成下漏。治法。初病宜止血。四物調(diào)十灰散。以血止為度。次則清熱。用涼血地黃湯。如血未盡。再吞十灰丸。血已盡止。里熱盡除。然后補其虛。宜加味補中益氣湯、地黃丸、參術(shù)大補丸。以平為度。武之望曰。丹溪云。涎郁胸中。清氣不升。故經(jīng)脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣。非氣升則血不能歸隧道。此論血泄之義甚明。蓋開胸膈濁涎。則清氣升。清氣升則血歸隧道。不崩矣。故其癥或腹?jié)M如孕�；蚰毟� 痛。或血結(jié)成片。或血出則快。止則悶�；蚰毶蟿�。其治法。宜開結(jié)痰。行滯氣。消瘀血。余嘗謂丹溪先生善治痰。觀此另得一種見解。不益信哉。
鰲按。痰郁氣遏。是崩漏中有此一癥。非必定如是也。
