積聚大小一轍，但人大氣壯無(wú)積，人小氣弱積多，故積論偏重啞科。
夫不言痢瀉疳三者，而僅言積，治未病之源也。更不言六聚，而先言五積，從其難者而言之也。聚與積總因食物不化，陰血凝聚，源同而名異�！督�(jīng)》曰∶積者五臟所生，聚者六腑所成。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。聚者，陽(yáng)氣也，故陽(yáng)浮而動(dòng)其氣，運(yùn)轉(zhuǎn)不定，遇滯即止，發(fā)無(wú)本根，痛無(wú)常處，氣旺漸消，不治自己。積者，陰氣也，故陰沉而伏，蓄積一處而不行，發(fā)有常處，其痛不離其邪，陰屬里，治之為難，積有常所，有形之血也。聚無(wú)定位，無(wú)形之氣也，積塊者，疾與食積，死血也，凡面黃浮腫，腹脹虛鳴，小便如油，毛發(fā)焦黃，下痢赤白，目珠黃赤，遍體虛腫，當(dāng)腹倍熱，遇食肚疼，昏困多睡者，皆是積候，宜急治之。若至面白喘急，或面黑眼直，干嘔不食，瀉住又瀉，腹急如鼓，項(xiàng)軟口噤，手足俱細(xì)者，并為不治。然有五臟為積之名 瘕痞癖，四癥之別，食乳氣三積之分，虛實(shí)驚諸積之異，先舉五臟之積而詳之。肝之積名曰肥氣，在左脅下，形如覆杯，有頭有足，如龜鱉狀。心之積名曰伏梁，起于臍上，大如手臂，上至心下。脾之積名曰痞氣，在于胃脘，覆大如盤(pán)。肺之積名曰息賁，在右脅下，覆如大杯。腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，如豚奔走之狀，或上或下，亦無(wú)定時(shí)，此五積之候也。 者按之應(yīng)手，亦如五積之zxtf.net.cn/shouyi/不移。瘕者假物成形，如血鱉石瘕之類(lèi)。 者，皮濃也，在肌肉之間而可見(jiàn)者也。癖者，僻也，內(nèi)結(jié)于隱僻，外不可見(jiàn)也。乳積者吐瀉兼作，氣息酸臭，因乳哺失調(diào)所致也。食積者，腹堅(jiān)熱渴，或?yàn)a或嘔，腸鳴腹痛，因飲食過(guò)餐而得也。氣積者，腹痛啼叫，痢如蟹渤，因物觸忤zxtf.net.cn/wszg/兒，或食母氣乳而得也。虛積者，乳食不化，一身浮腫，虛中受積也。實(shí)積者，肚熱糞硬，身熱而渴，嗜食善饑，實(shí)熱蘊(yùn)積也。驚積者，因驚時(shí)與食，口穢而黃當(dāng)腹疼痛是也。治之之法，寒者溫之，熱者清之，實(shí)者行之，虛者調(diào)之，驚者和之，治積惟有挨積、磨積、消積、化積，而無(wú)迅下之理。丹溪云∶凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去。況積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。加小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪勢(shì)不兩立，一勝則一負(fù)，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之危亡從及。然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷，國(guó)中末之三法，不可不明也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。蓋積之為義，匪伊芳朝夕，所以去之亦當(dāng)行漸，攻之愈亟，則傷正氣，正傷則不能運(yùn)化，而邪愈固矣，更宜審明何經(jīng)受病，受傷何物，從其因以治之。
昔張子和動(dòng)輒言下，下之當(dāng)也，仲景三承氣審之詳密，可下、不可下、急下，何積何藥，分毫不爽，寒積，巴豆感應(yīng)丸，熱積，大黃承氣湯，血積，桃仁紅花，下水牽牛，甘遂，水中之血，虻蟲(chóng)，水蛭，蟲(chóng)積，檳榔、雷丸，今人畏而不敢下者，不明之罪，無(wú)忌而妄用者，殺人之罪，稍虛者，當(dāng)扶助正氣，消息推蕩之，慎勿孟浪戕人天年。
五積當(dāng)從郁論，《難經(jīng)》所謂∶因受勝已之邪，傳于已之所勝，適當(dāng)旺時(shí)，拒而不受，因留為積，此皆抑郁不伸而受其邪，故五積六聚，治同郁斷，伏梁者火之郁，肥氣者木之郁，痞氣者土之郁，息賁者金之郁，奔豚者水之郁，郁者氣不舒，而抑郁成積，不獨(dú)聚可以氣言也。故治積之法，以理氣為先，則津液流行，積聚何由而成？然更不可不兼以補(bǔ)也。蓋壯者氣行則已，怯者著而成病，故積之為積，本于氣并血弱之人，故曰∶壯人無(wú)積，虛則有之。善治積者，不必問(wèn)其何經(jīng)何臟，必先調(diào)其中氣，使能飲食，氣血既旺，積滯自消，即壯實(shí)而宜消者，亦當(dāng)以補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥兼服�！督�(jīng)》曰∶大積大聚，其可犯也。衰其半而已，故消積及半，純與甘溫調(diào)養(yǎng)，使脾土健運(yùn)，則余積不攻自退，所謂養(yǎng)正則邪自除，猶滿朝皆君子，則一二小人，自無(wú)容身之地。若欲積盡而后止，胃氣之存也無(wú)幾矣。
積聚痞塊之證，皆內(nèi)為喜怒憂思悲恐驚七情所致，若以五臟傳克成積，不亦求之太過(guò)乎，蓋氣血榮衛(wèi)，一身上下周流，無(wú)時(shí)少息，一旦七情感動(dòng)五志之火，火性炎上，有升無(wú)降，以致氣液水谷，不能順序，稽留而積也必矣。丹溪曰∶氣不能成塊成聚，夫塊乃有形之物，乃痰與食積，死血而成。凡在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，何以明之？夫左關(guān)肝膽之位，藏血液，右關(guān)脾胃之位，藏飲食、所以左邊有積，在左為血塊，右邊有積，則為食積，而其中間則為水谷出入之道路，五志之火，熏蒸水谷，而為痰飲，所以中間有積而為痰飲也。治法因所因，從其類(lèi)以治之。大抵積之初，多屬寒，而積之久則為熱矣。宜知新久之異，以分辛溫、辛平、辛涼三者之宜。然人之積塊疝氣，心腹等痛，本多屬熱，而方中又多用桂附熱藥，卻又不發(fā)藥毒者，蓋因諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥病與情相和，況積久成郁，而火邪深矣。若見(jiàn)寒愈逆，見(jiàn)熱愈喜，兩熱相從，息即所謂亢則害，承乃制從治法也。世人見(jiàn)其投熱不為熱誤，遂以是癥為屬沉寒痼冷，恣投熱劑，以致真氣破蝕，陰血干枯，不可為矣。抑嘗論之，醫(yī)為病所困者，惟陰虛之難補(bǔ)，久積之難除，故玉山自倒，陰虛之謂也。養(yǎng)虎遺患，久積之謂也。
人之罹此二者，須節(jié)欲以養(yǎng)性，內(nèi)觀以養(yǎng)神，淡泊自如，從容自得，然后委之于醫(yī)，方能為爾保也。
