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讀醫(yī)隨筆:脈不應病及脈平而死

《難經》曰∶脈不應病,是為死病也。仲景曰∶zxtf.net.cn/jianyan/邪不空見,中必有奸,設有不應,知變所緣。二者其義不同。知變所緣者,以其必有所挾之宿疾、所伏之隱疾也。其脈雖不應顯見之證,而仍與隱伏之病相應也,故曰中必有奸。若《難經》直言死病者,是其并無…

《難經》曰∶脈不應病,是為死病也。仲景曰∶zxtf.net.cn/jianyan/邪不空見,中必有奸,設有不應,知變所緣。二者其義不同。知變所緣者,以其必有所挾之宿疾、所伏之隱疾也。其脈雖不應顯見之證,而仍與隱伏之病相應也,故曰中必有奸。若《難經》直言死病者,是其并無所挾、無所伏而真不應者也。何也?凡病之應見于脈者,為其邪在于經,搏于正氣,正氣失其常度,脈遂失其常形也。若臟氣潰敗,陰陽失維,升降出入之順逆遲速;一隨邪氣之所為,而正氣之力不能與之相搏而相激,其脈往往通暢如常,起伏如常,不見邪氣格拒之象,僅微覺指下呆長,乏于神力而已。此真氣已漓,其人必困乏無力,飲食少思,有時又饑,迫欲得食,行動氣喘,面色蒼黃,或耳暴聾,或目暴無所見。又有老痰伏結,以及痞塊僻在偏隅,不當氣血沖道,氣血與之相避,不致相格,而脈自長滑流行者,此遷延不已之痼疾也。故每見陰陽離脫之人,腎水虛寒,脾陽枯燥,肝風內煽,兩尺長緩起伏條暢,此所謂緩臨水宮也。指下頗似充足有余,而圓而無暈,呆而不靈;且或左或右,或寸或關,必有一部稍見沉弱不及,此虛損久病,及老年氣盡,未死前數月必見之。大率多起于冬至,死于春分者,以水枯不能涵木,其始肝風內灼,其繼肝氣外脫也。前人謂緩臨水宮,弦居土位,同為敗脈。據生平所診,弦居土位,猶有可以挽回;緩入水宮,未有能濟者。豈非以緩為真陰真陽之渙散乎?陰散,故脈不能緊;陽散,故脈不能洪。不緊、不洪,故似緩也!峨y經》又謂∶人病脈不病,雖困無害。此措詞軒輊失當。脈不病者,脈不敗也;若病久且困,不能飲食,不能轉側,雖神識清明,言語不亂,脈來勻滑長緩,亦終于敗而已。何者?五臟清枯,故神明不亂;大氣孤行,故脈不變;血絡已竭,故身不能動也。故《難經》又謂∶寸口脈平而死者,生氣獨絕于內也。至于老痰痼疾,不見于脈者,以其不當氣血沖道也,故有患積 而情急欲死者,正當沖道也;有發(fā)之頻數者,迫近沖道也;有寬緩無事者,遠于沖道也。前人以此為氣血與之相習,非也。夫果氣zxtf.net.cn/wsj/血相習,是陰陽失維,正氣無權矣。

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