諸浮數(shù)脈,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,而反灑浙惡寒,若有痛處,當(dāng)發(fā)其癰。
『注』諸浮數(shù)脈,謂寸、關(guān)、尺六脈俱浮數(shù)也。浮脈主表,數(shù)脈主熱,若是表邪,則當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒也。今非表邪,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,不當(dāng)惡寒,若有痛處,乃當(dāng)發(fā)癰之診,非表邪之診也。
『集注』周揚(yáng)俊曰∶病之將發(fā),脈必兆之。夫浮數(shù)陽也,熱也,浮數(shù)兼見,為陽中之陽,是其熱必盡顯于外矣。而反灑淅惡寒,證不相應(yīng),何哉?必其氣血凝滯,營衛(wèi)不和,如經(jīng)所謂營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫。陽氣有余,營氣不行,乃發(fā)為癰是也,況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽也。其將發(fā)而痛者亦屬陽,故曰∶當(dāng)發(fā)其癰。
zxtf.net.cn/jianyan/師曰∶諸癰腫,欲知有膿無膿,以手掩腫上,熱者為有膿,不熱者為無膿。
『注』諸癰腫者,謂諸陰陽癰腫也。不論陰陽,凡諸癰腫,欲知有膿無膿,當(dāng)以手掩之腫上,熱則能腐化成膿,故熱者為有膿,不熱者為無膿也。
『集注』周揚(yáng)俊曰∶師之所以教人,知癰已成欲其潰,未成托之起也。
腸癰之為病,其身甲錯(cuò),腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數(shù),此為腸內(nèi)有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。
『注』癰生于內(nèi),則氣血為癰所奪,不能外營肌膚,故枯皺如甲錯(cuò)也。腹皮急似腫脹,但按之軟,詢之腹無積聚,審之身無表熱,診之脈數(shù),非有外證也。此為腸內(nèi)有癰膿也,主之薏苡附子敗醬散,流通腸胃消癰腫也。
薏苡附子敗醬散方,
上三味,杵為末,取方寸匕,以水二升,煎減半,頓服,小盒飯下。
『集解』徐彬曰∶薏苡寒能除熱,兼下氣勝濕,利腸胃,破毒腫;敗醬善排膿破血利,結(jié)熱毒瓦斯,故以為臣;附子導(dǎo)熱行結(jié),故為反佐。
腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血;脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。
『注』此承上條,詳發(fā)其證,以明其治也。腸癰者,其證則少腹腫硬,按之即痛,可知癰在內(nèi)也;尿時(shí)如淋,尿色自調(diào),可知腫礙之也。時(shí)時(shí)發(fā)熱,汗出惡寒,似有表病,而實(shí)非表病也。其脈遲緊,則陰盛血未化,其膿未成,可下之,大盒飯有血也。若其脈洪數(shù),則陽盛血已腐,其膿已成,不可下也。下之以大黃牡丹湯,消瘀瀉熱也。
大黃牡丹湯方
大黃(四兩) 牡丹(一兩) 桃仁(五十個(gè)) 芒硝(三合) 瓜子(半升)
上五味,以水六升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒硝再煎沸,頓服之。有膿當(dāng)下,如無膿當(dāng)下血。
『集解』李 曰∶大黃、芒硝泄熱,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主潰膿血。
問曰∶寸口脈微而澀,法當(dāng)亡血,若汗出,設(shè)不汗者云何?答曰∶若身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也。
『注』脈微氣奪也,脈澀血奪也,故曰∶法當(dāng)亡血汗出也。設(shè)無亡血汗出等病,則必身有瘡被刀斧所傷,亡血故也。
『集注』李 曰∶汗出亡陽,則脈微;亡血傷陰,則脈澀。微與澀皆陰脈也,設(shè)不汗而瘡瘍金瘡,雖不亡陽而亡血,故亦見微澀之脈也,總是營衛(wèi)虛衰之故。
病金瘡,王不留行散主之。
『注』此承上條以明其治也。金瘡,謂刀斧所傷之瘡也。亡血過多,經(jīng)絡(luò)血虛,風(fēng)寒易得干之,故用王不留行散,一以止血出,一以防外邪也。小瘡粉之,即外敷也。
王不留行散方
王不留行(八月八日采,十分) 蒴 細(xì)葉(七月七日采,十分) 桑東南根(白皮,三月三日采,十分) 甘草(十八分) 川椒(除目及閉口、去汗,三分) 黃芩(二分) 干姜(二分) 芍藥(二分) 濃樸(二分)
上九味,桑根皮以上三味,燒灰存性,勿令灰過,各別杵篩,合治之為散,服方寸匕。
小瘡即粉之,大瘡但服之,產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒,桑東根勿取之,前三物皆陰干百日。
『集解』徐彬曰∶此乃概治金瘡方也。蓋王zxtf.net.cn/shouyi/不留行,性苦平,能通利血脈,故反能止金瘡血、逐痛;蒴 亦通利氣血,尤善開痹;周身肌肉肺主之,桑根白皮最利肺氣,東南根向陽,生氣尤全,以復(fù)肌肉之主氣,故以此三物,甚多為君。甘草解毒和榮,尤多為臣,椒、姜以養(yǎng)其胸中之陽,濃樸以疏其內(nèi)結(jié)之氣,芩、芍以清其陰分之熱為佐。若有風(fēng)寒,此屬經(jīng)絡(luò)客邪,桑皮止利肺氣,不能逐外邪,故勿取。
浸yin瘡,從口流向四肢者可治,從四肢流來入口者,不可治。
『注』浸yin瘡者,浸謂浸浸,yin謂不已,謂此瘡浸yin留連不已也。從口流向四肢者輕,以從內(nèi)走外也,故曰可治;從四肢流走入口者重,以從外走內(nèi)也,故曰不可治,浸yin者,猶今之癩癘之類。
浸yin瘡,黃連粉主之。
『按』此承上條以明其治,黃連粉方脫簡。
『集解』尤怡曰∶黃連粉方未見大意,以此為濕熱浸yin之病,故取黃連一味為粉,粉之,苦以燥濕,寒以除熱也。