入院記錄的zxtf.net.cn/sanji/內(nèi)容與住院病歷大致相同，是完整病歷的縮影，是較為詳細(xì)的摘要，應(yīng)能反映疾病的概況和要點(diǎn)。其內(nèi)容如下：
（1)一般項(xiàng)目、主訴：同住院病歷。
（2)現(xiàn)病史：基本內(nèi)容與住院病歷相同，主要記述病史中的重要部分，著重描述陽(yáng)性癥狀及有鑒別診斷意義的陰性癥狀等。
（3)過去及系統(tǒng)回顧，個(gè)人史，婚姻、月經(jīng)及生育史，家族史（主要記述與本次住院疾病有關(guān)的內(nèi)容)。
（4)體格檢查：先記述體溫、脈搏、呼吸、血壓及一般情況，再按系統(tǒng)順序，全面而又突出重點(diǎn)地記述陽(yáng)性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征。
（5)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查：記錄重要的陽(yáng)性結(jié)果或有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果。
（6)診斷：同住院病歷。
（7)記錄者簽名。
（1)病人因舊病復(fù)發(fā)而再次住院，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或低年資住院醫(yī)師書寫再住院病歷，高年資醫(yī)師書寫再入院記錄。
（2)兩次以上住院患者，應(yīng)先注明為第幾次住院，并將前幾次住院時(shí)間、診斷、治療概況、出院后至再入院期間的經(jīng)過等，按次序扼要記錄于現(xiàn)病史的首段，然后重點(diǎn)記錄此次入院的原因及病征。如無(wú)新情況，其他病史內(nèi)容可從略。
（3)如因新患疾病而再次住院，須按住院病zxtf.net.cn/yishi/歷或入院記錄的要求書寫。并將以前住院情況記入既往史或系統(tǒng)回顧中。
（4)再次入院后，應(yīng)將上次病歷調(diào)出，置于現(xiàn)病歷之后。
