治驗(yàn)備考：(8)
不育
唐某某，男，30歲，湖南省長(zhǎng)沙市人，住長(zhǎng)沙市榮灣鎮(zhèn)。2003年11月17日就診：
四診資料：
結(jié)婚1年，其妻月經(jīng)調(diào)暢，未避孕而未孕，三個(gè)月前，攜妻入湖南省婦幼保健醫(yī)院檢查，其妻各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常，始查自已，結(jié)果是：精子成活率38﹪，精子死亡率62﹪，精子A級(jí)率0﹪，精子B級(jí)率2﹪。轉(zhuǎn)診某不育不孕�？漆t(yī)院，以補(bǔ)腎添精為治，三個(gè)月后復(fù)查，結(jié)果變化不大：精子成活率僅增2﹪，精子A級(jí)率仍為0﹪，精子B級(jí)率亦仍為2﹪。經(jīng)我治愈之不育證某介紹而來(lái)就診：刻下無(wú)自覺(jué)不適，夫妻生活正常，性生活質(zhì)量好，舌質(zhì)淡嫩，舌邊齒痕多，狀如
荷葉邊，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦而尺弱。
臨證思維：
患者夫妻生活正常，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，身體健狀，并無(wú)虛象可征，所以決非單一補(bǔ)腎所能治療。但患者舌質(zhì)淡嫩而有齒痕，脈沉細(xì)而尺弱，則又的是脾氣、腎陽(yáng)、
腎精不足的證據(jù)。然則何以補(bǔ)之不效呢？思之良久，不敢輕易處方。因參上海鐵道醫(yī)學(xué)院顏德馨教授用活血化淤結(jié)合補(bǔ)腎治療不育的成功經(jīng)驗(yàn)，再?gòu)幕颊呙}息中有弦象考虛，認(rèn)為系脾腎兩虧，淤阻厥陰絡(luò)脈使然。
治法：
調(diào)肝活血，補(bǔ)腎添精。
方：
血府逐淤湯合
五子衍宗丸加減。
藥：
柴胡8g，
當(dāng)歸12g，
赤芍13g，
川芎6 g，
紅花7g，
桃仁7g，
枳殼5g，炙
甘草3g，
桔梗4g，
牛膝6g，
熟地31g，
紫石英31g，
韭子12g，
枸杞子21g，
覆盆子16g，
菟絲子21 g，
車(chē)前子16g，
仙靈脾16g，
巴戟天16g，
白術(shù)30g，
天雄12 g，14劑，水煎服，每日1劑。
二、三、四診略。
五診：2004年3月8日，春節(jié)后初次來(lái)診，再上幾診中，先后加用過(guò)
肉蓯蓉、
五味子、
沙苑子。前幾日在湖南省婦幼保健醫(yī)院復(fù)查精液，精子成活率雖降為38.89﹪，但精子A級(jí)率卻升為5.56﹪，精子B級(jí)率升為18。60﹪。因告知毓麟有望，患者因而信心倍增。
刻下：患者舌質(zhì)齒痕已消失，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，弦象亦無(wú)，此血分之滯已疏，活血之品無(wú)需再用，因而專事健脾益氣，扶陽(yáng)補(bǔ)腎添精。
處方：
熟地31g，淮山15 g，
山萸肉13 g，枸杞子21 g，
茯苓15 g，
炙甘草6 g，沙苑子21 g，車(chē)前子16 g，覆盆子16 g，五味子6 g，肉蓯蓉16 g，巴戟天16 g，仙靈脾21 g，天雄12 g，白術(shù)30 g，煅龍牡各31 g，紅參12 g，14劑，水煎服，每日1劑。
患者服完14劑，無(wú)何不適，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而緩，此脾氣得復(fù)之象也，因予原方去白術(shù)、甘草，加
龜板膠11 g，
鹿角膠11 g，再14劑。
患者未再?gòu)?fù)診，4個(gè)月后，介紹他的一位患
不育癥的朋友前來(lái)就診，方知藥后即育，其妻已孕兩個(gè)多月了。
按：
種子之道，在男子當(dāng)以陽(yáng)氣充足而精足且固為旨?xì)w。本案初診用方，實(shí)醫(yī)圣張仲景《金匱要略》治精寒無(wú)子之“天雄散”，助陽(yáng)固精之方也，明·
王肯堂《證治準(zhǔn)繩》治精少無(wú)子之“五子衍宗丸”，溫潤(rùn)添精之方也，合而用之，能令陽(yáng)氣充足，精氣充滿而固秘，力量已足，似應(yīng)不雜它方。然則，前醫(yī)已用補(bǔ)腎添精之法而無(wú)效，不應(yīng)無(wú)因，是以根據(jù)前人脈弦亦可主淤之經(jīng)驗(yàn)，參以顏德馨教授治男性不育之“化淤贊育湯”（即清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之“血府逐淤湯”而將
生地改為熟地30g，加紫石英30g)，該方既可溫補(bǔ)腎精，又能調(diào)肝化淤以通厥陰之絡(luò)。蓋厥陰之經(jīng)，繞陰器絡(luò)陰器，為精之通路，此經(jīng)淤阻則精路不通，精路不通則精淤而敗，此精子死精子弱之所由來(lái)也，故加而用之，化之添之行之，又何慮麟不毓哉！
然時(shí)經(jīng)一月又半，藥服四十又二，優(yōu)質(zhì)之精子雖現(xiàn)，而活動(dòng)之精子反少，此精路雖通而陽(yáng)氣不足，生氣匱乏，精子化生無(wú)源之故也。故原方去血府逐淤湯，而加四君子湯健脾益氣，補(bǔ)后天以促先天，啟動(dòng)脾腎生生之氣機(jī)，令氣化之機(jī)有力，加
左歸飲于五子衍宗丸、天雄散中，以加強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎填精之功，使生化之源不絕。半月后復(fù)加龜鹿二仙膠者，為直補(bǔ)陰陽(yáng)二氣之精也，且血肉有情之品，同氣相求，補(bǔ)之易得力也。故服之半月，其妻即孕，取效之快，雖出人意表，而實(shí)在情理之中，是又不可不知也。
