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醫(yī)患雜談:清熱勝痹法

清熱勝痹法適用于關(guān)節(jié)疼痛,局部灼熱、紅腫,得冷則舒,痛不可觸,活動(dòng)不利,小便短赤,大便堅(jiān)或秘結(jié),舌苔黃燥,脈滑數(shù),證屬熱痹者。常用藥物有忍冬藤、地龍干、石膏、知母等。盛老喜用忍冬藤、地龍干,二藥均性寒,具清熱通絡(luò)之功!夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲骸狈?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113053336_92888.shtml" target="_blank">銀花之藤,乃宣通經(jīng)脈之藥,通經(jīng)脈而調(diào)氣血,何病不宜“,《綱目》說(shuō)地龍”性寒而下行,故能利小便,治足疾而通經(jīng)絡(luò)也“。唯二藥性味平和,對(duì)熱痹者須用較大劑量。一般為15~20g。
  病例一:殷某,男,55歲。2月前著涼后,右手肘關(guān)節(jié)紅腫疼痛,觸之灼熱,活動(dòng)受阻,口干納差。證屬熱痹。治宜清熱化濕,疏風(fēng)通絡(luò)。
  處方:忍冬藤30g,桑枝20g,地龍干20g,石膏20g,滑石20g,黃芩10g,知母10g,羌活6g,乳香、沒(méi)藥各6g,甘草4g,水煎服。
  6劑后,肘關(guān)節(jié)疼痛減輕,然局部仍紅腫,二便通暢,舌脈同上。上方去石膏,加蠶砂15g、防風(fēng)6g,續(xù)服10劑,諸癥均失。
  按:此例為”熱痹“,其發(fā)生與體質(zhì)”陽(yáng)氣多,陰氣少“有關(guān),風(fēng)寒濕之邪與熱相搏,則成此證,所以出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)紅腫熱痛,活動(dòng)受阻。治當(dāng)清熱化濕,祛風(fēng)通絡(luò)。方以石膏、滑石、黃芩、知母、忍冬藤等清其里熱;以羌活、地龍干、桑枝、乳香、沒(méi)藥疏經(jīng)氣,通絡(luò)道,活血脈,止疼痛,熱痹之癥皆得消除。
  病例二:黃某,男,35歲,工人。據(jù)訴4年前的某個(gè)晚上,右腳踝關(guān)節(jié)周圍突然劇烈疼痛,連續(xù)數(shù)天。經(jīng)針灸推拿后,疼痛緩解。自此后每年于入夏之后,疼痛又復(fù)發(fā)。且疼痛部位逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)處。痛劇難忍,輾轉(zhuǎn)呻吟,徹夜不寐。經(jīng)服西藥從解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素到激素類、維生素類以及鎮(zhèn)靜藥類、中藥?kù)铒L(fēng)濕類。4年來(lái)病情有增無(wú)減,每年發(fā)作4~5次。疼痛部位已蔓延到大腿,但仍以小腿為甚。
  患者于去年7月經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)行右側(cè)腓腸肌活檢,發(fā)現(xiàn)橫紋肌組織有水腫。尿液檢查:肌酐12.33mmol/24h.
  肌酸37lmmol/24h,診斷為肌炎。乃處以解熱消炎鎮(zhèn)痛及維生素類之西藥,口服、注射兼施,又配合中藥治療,雖疼痛暫緩,但3個(gè)月后疼痛發(fā)作,且較前加劇,晝夜無(wú)休止,劇痛時(shí)伴隨腹瀉,于此之際,就診于盛老。
  時(shí)系1992年6月。病癥如上,并訴患部除劇痛外尚有灼熱感,眠食均欠佳,頭暈,便溏日2~3行,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑稍數(shù)。證屬熱痹。治以清熱通絡(luò),祛風(fēng)化濕。
  處方:(1)內(nèi)服。獨(dú)活6g,乳香、沒(méi)藥各6g,忍冬藤,赤小豆30g,牛膝15g,白芍15g,全蝎3g,蜈蚣條,水煎服。
 。2)外用。澤蘭30g,香附30g,桑枝30g,桂枝30g,赤芍15g,茴香15g,當(dāng)歸10g,水煎外洗。
  經(jīng)內(nèi)、外兼施后,疼痛已明顯減輕,余癥亦較瘥。藥既中病,勿須更弦。仍守前法,于上方略事加減,續(xù)進(jìn)10劑。
  又逾匝月再次來(lái)診。據(jù)述上方服后效果頗著,故連服余劑。感覺(jué)疼痛銳減,眠食頗佳,唯大便仍溏。再以上方為主加白術(shù)、山藥以健脾化濕。
  又半個(gè)月來(lái)云:諸癥均解,行動(dòng)如常,身體較前健壯。
  按:本例患者根據(jù)患部疼痛灼熱以及舌紅苔薄黃、脈弦滑帶數(shù),宜診斷為熱痹。熱為陽(yáng)邪,瘀阻于經(jīng)絡(luò),氣血不通,不通則痛,故疼痛劇烈伴有灼熱之感。治以清熱利濕通絡(luò)。方用忍冬藤、赤小豆清熱利濕通絡(luò);獨(dú)活、全蝎、蜈蚣祛風(fēng)活絡(luò)止痛;乳香、沒(méi)藥、牛膝活血通絡(luò);白芍養(yǎng)陰清熱,解痙止痛。并用活血理氣、溫經(jīng)通絡(luò)之外洗方洗滌患處,內(nèi)外兼施,而收良效。
  病例三:林某,男,34歲,職員,1976年就診;颊呙嫔奔t,體型壯實(shí),發(fā)熱惡風(fēng),口渴,右側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫,行動(dòng)困難已6天,心煩不眠,大便秘,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃而干,脈弦數(shù)。乃濕熱內(nèi)蘊(yùn),邪從熱化。
  常規(guī)檢查:體溫38*(2,血壓140/85mm   -{g。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白13g/dl,紅細(xì)胞500萬(wàn)/mm3,白細(xì)胞9000/,中性66%,淋巴30%,大單核4%,魏氏凝固帶1~,6~8(+),9~10(一),血沉85mm/h,抗”o“單位。
  西醫(yī)診斷:急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
  中醫(yī)診斷:熱痹。
  治法:清熱佐疏風(fēng)祛濕。擬《溫病條辨》宣痹湯加減。
  處方:防己10g,蠶砂16g,赤小豆20g,滑石20g,連翹10g,山梔10g,生石膏30g,桑枝20g,防風(fēng)6g,黃芩,知母日服l劑,連服4劑,熱退身安,右側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛亦見(jiàn)減輕,繼用蠲痹湯加減。
  處方:秦艽10g,獨(dú)活6g,忍冬藤20g,當(dāng)歸20g,桑枝20g,雞血藤16g,川芎lOg,牛膝14g,萆薜10g,薏仁。
  配合小活絡(luò)丹調(diào)理1個(gè)月而獲愈。
  按:本病例右膝關(guān)節(jié)紅腫,行動(dòng)受阻,是為”熱痹“。
  熱痹者體內(nèi)陽(yáng)熱多有亢盛,系與體質(zhì)陽(yáng)盛有關(guān),其人體型壯實(shí),面紅發(fā)熱,口渴,心煩不眠,便秘尿赤,舌紅苔黃而干,脈數(shù),均乃陽(yáng)熱內(nèi)盛之候。治以清熱通絡(luò)。方用石膏、連翹、黃芩、知母、山梔清氣熱;蠶砂、赤小豆、滑石清熱利濕,引熱從尿而出;防己、桑枝、防風(fēng)祛風(fēng)以通絡(luò)。復(fù)診時(shí)選用忍冬藤以清熱活絡(luò),對(duì)熱痹頗有效果。

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