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醫(yī)患雜談:“甘麥大棗湯”的應(yīng)用

歷代醫(yī)家的繼承,是繼承中有發(fā)展。在情志疾病的治療中,首先是體現(xiàn)在“甘麥大棗湯”的應(yīng)用。此方出自《金匱要略》,原為治療“婦人臟躁,喜悲傷欲哭”。先生認(rèn)為其實(shí)不限于婦人.男子也有此癥。多由情志抑郁或思慮過(guò)度引起.藥昧雖然簡(jiǎn)單,但只要配伍得當(dāng),能取得非常好的療教,現(xiàn)舉例如下:
  案一劉某,女,31歲,市22校教師。門(mén)診號(hào)85265。
  年四月初診。
 。1962年10月27日因工作過(guò)度緊張,遂致心急煩躁,后來(lái)在家中燒菜時(shí),忽然神糊不知人事,亂言亂語(yǔ),外出奔跑。第二天神志方清。。1963年2月9日,前癥又犯,約5~個(gè)小時(shí)方醒。醫(yī)學(xué)院、精神病院相繼診斷為神經(jīng)官能癥。
  白此以后一直感到全身乏力,四肢拘急,頭暈頭痛,心急悲啼.不能自持,全身發(fā)麻,手涼,目有幻覺(jué),常見(jiàn)群蟲(chóng)亂舞,記憶力銳減,轉(zhuǎn)跟即忘。至來(lái)就診時(shí)諸癥依然,脈來(lái)沉細(xì)。此乃臟躁也,與加味甘麥大棗湯。
  甘草八錢(qián),小麥一兩,大棗十枚,羊角三錢(qián),龍骨四錢(qián),牡蠣一兩,仁八錢(qián),丹參四錢(qián),白薇三錢(qián).太子參四錢(qián),百合四錢(qián),陳皮三錢(qián)。6劑。
  二診:自覺(jué)各種癥狀程度略有減輕,原方加附子二錢(qián),磁石一兩。在此基礎(chǔ)上前后診治24次,共服藥110劑,癥狀逐漸消除.至下半年恢復(fù)教學(xué)工作。迄至1965年春節(jié)來(lái)復(fù)診,誚工作半年無(wú)不良反應(yīng).蓋病情已趨穩(wěn)定矣。
  案二高某,男,40歲,自治區(qū)稅務(wù)局干部。1964年月初診。
  1956年開(kāi)始一直感到心悸失眠,四肢無(wú)力,左胸次如流水樣滾動(dòng),心率最高達(dá)160次/分。經(jīng)十郝療養(yǎng)院療養(yǎng)二年,四醫(yī)院(精神病院)治療及針灸治療效均不顯,心肺正常,肝脾(),膝反射亢進(jìn)(++)。
  刻診言:心慌氣短,疲困乏力,煩躁不安,思慮無(wú)窮,自覺(jué)肌膚如有蟲(chóng)行,肉嘲筋惕.神志恍惚,不敢獨(dú)行,夜不得寐,食不知味。自覺(jué)五內(nèi)翻騰如轉(zhuǎn)軸輪,手指抖索,懊恢莫名所狀,舌苔薄白,脈來(lái)細(xì)數(shù)而亂。診斷:男子臟躁(神精官能癥)。處方:甘麥百合湯甘草五錢(qián),麥冬三錢(qián),日合四錢(qián),大棗十個(gè),香附三錢(qián),桂圓肉四錢(qián),蓮肉四錢(qián),棗仁四錢(qián),遠(yuǎn)志三錢(qián),合歡皮四錢(qián),磁石一兩。連服90刺;七制香附丸每天1包。臨床癥狀大部消失。全休8年現(xiàn)已能參加學(xué)習(xí)。語(yǔ)言舉止亦鮮慌張不安之狀矣。繼續(xù)治療并觀察至1965年4月,無(wú)異常。
  并參加社教亦能任勞如常。但常服人參歸脾丸,頗適。
  案三宋某,女,33歲,煤礦設(shè)計(jì)院。門(mén)診號(hào)L02827。
  年2月初診。
  1963年9月因生氣突然發(fā)生抽搐。發(fā)病時(shí)口先發(fā)麻,繼而發(fā)生抽搐,約20分鐘。發(fā)時(shí)心中明白,但口不能言.自此以后,每周約有2~3次發(fā)作,發(fā)作后全身乏力,疲不能支。
  刻診:自述有關(guān)節(jié)炎史已7年余。抽搐之癥近兩月發(fā)作較前頻繁。曾服加味白金丸,發(fā)作較稀但未能中止不發(fā)。在發(fā)作前毫無(wú)誘因可推。據(jù)云第一次抽搐時(shí)強(qiáng)直度大而抽搐度小,神識(shí)意志不混濁而有感情激動(dòng),大拇指不內(nèi)屈而向外,無(wú)溺便自遺現(xiàn)象。當(dāng)屬臆病范疇,遂予甘麥大棗湯加味。甘草一兩,大棗十枚,麥冬四錢(qián),棗彳_四錢(qián),鉤藤五錢(qián)(后下),全蝎三錢(qián),僵蠶三錢(qián),秦艽三錢(qián),防風(fēng)j錢(qián)。前后繼續(xù)服30劑,癇厥停止不發(fā),但感肚腹膨脹如鼓.亦無(wú)其他原因可推。仍堅(jiān)持原方加川樸,續(xù)治月余,其脹亦隨消,觀察兩年,癥不發(fā),全天上班無(wú)異常人。
  案四曹某,女,25歲。1965年5月初診近數(shù)月心煩意亂,躁急小安,欲暢哭乃舒,每發(fā)于連續(xù)失眠之后,平均數(shù)天一發(fā)。近月來(lái)因工作忙,發(fā)作益頻,每發(fā)輒痛哭啜泣,悲不自勝。西醫(yī)診斷神經(jīng)衰弱,治療無(wú)效。
  詢(xún)知月經(jīng)正常略為錯(cuò)后,夜寐尚可,食欲亦正常,但哭泣不能自已則發(fā)作更甚。其夫陪來(lái)門(mén)診,嬌啼若不知羞。苔脈無(wú)異常。診斷臟躁,甘麥大棗湯加味主之。
  生甘草五錢(qián),大棗十五個(gè),麥冬四錢(qián),百合五錢(qián),生地四錢(qián),茯神三錢(qián),遠(yuǎn)志三錢(qián),小麥一兩,龍眼肉四錢(qián),石菖蒲三錢(qián)。
  9劑,躁急悲哭大減,發(fā)作漸疏。再9劑,諸恙皆除,已恢復(fù)工作全天上課。
  案五徐某,女,34歲。1967年1月9日初診。
  自.t961年始常患失眠頭痛,怔忡,煩躁,常自悲啼不能自已。辨為臟躁,甘麥大棗湯增損。甘草四錢(qián),小麥一兩,大棗三枚,香附、烏藥、知母備三錢(qián),百合、夜交藤、合歡皮各四錢(qián)。水煎服。并著意慰藉。病情日漸減輕,調(diào)理月余,渚癥皆平,工作一如常人。
  案六黨某,女,29歲。1966年8月10日初診。
  產(chǎn)后5個(gè)月,胎前曾有子癇史,F(xiàn)今時(shí)覺(jué)肌肉晴動(dòng),自汗,頭痛,心悸,熱從小腹卜沖如奔豚。自覺(jué)有涼雨從頭淋下,寒冽透及心肺。怕自怨艾,悲泣不能自控。甘麥大棗湯主之。甘草四錢(qián),小麥一兩,大棗四枚,石斛、麥冬、白薇各三錢(qián),磁石五錢(qián),生龍骨、生牡蠣各一兩(后三昧先煎)。
  水煎服,調(diào)理經(jīng)旬,諸癥減大半。攜方歸自服。一年后其鄰居以他病來(lái)診。告知已恢復(fù)正常矣。
  按:上數(shù)案見(jiàn)癥雖各有不同,然其病機(jī),總屬憂(yōu)思郁怒,傷及陰血,心神失養(yǎng)所致;病屬情志疾病中臟躁范圍。
  先生之治,僅隨證在甘麥大棗湯基礎(chǔ)上化裁,加百合、麥冬以清心養(yǎng)臟,夜交藤、臺(tái)歡皮、酸棗仁以安神定志,磁石、龍骨、牡蠣以潛納鎮(zhèn)驚,知母、白薇以滋陰降火除煩。香附、烏藥以調(diào)暢氣機(jī)。每案用藥無(wú)多而能取教,全在謹(jǐn)守病機(jī),調(diào)遣得宜。

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