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轉(zhuǎn)貼專欄:兒科專家稱醫(yī)生不被信任加劇 接診患兒步步驚心

急診兒科醫(yī)生怕暴力,看癥前先為家長“睇相”,看看家屬是否長得孔武有力;家長帶孩子看個(gè)內(nèi)科病,怕被醫(yī)生誤診也常跑幾家醫(yī)院找“佐證”……廣東省婦幼保健院“錄音門”事件曝光后,引發(fā)各界熱議,廣州市兒童醫(yī)院、市紅十字會(huì)醫(yī)院、廣醫(yī)一院、廣醫(yī)三院等多名副高級(jí)別的兒科專家不約而同表示,“家長不信任兒科醫(yī)生的事件天天上演,接診兒科患兒,每個(gè)環(huán)節(jié)都步步驚心!

  一怕兒科二怕急診

  “省婦幼的經(jīng)歷不算什么,我們醫(yī)院兒科診治也是步步驚心!币晃粡臉I(yè)20年的兒科急診專家告訴記者。醫(yī)療界流行一句話,一怕兒科,二怕急診,該名兒科專家供職的廣州某知名兒童?漆t(yī)院的急診科,醫(yī)療界的“兩怕”,他天天要面臨!坝捎诩议L對(duì)醫(yī)生不信任,醫(yī)患之間常常‘溝而不通’”。這是他從業(yè)多年的深刻體會(huì)。

  該名兒科急診專家用親身經(jīng)歷說明,“比如看的是手足口病,今天沒診斷出來,可能明天才有診斷結(jié)果,家長就不理解,其實(shí)診斷是有過程的,但結(jié)果遲遲未出,他就說你誤診;用藥有了副作用他就要你賠錢等等。盡管大部分人能聽清楚醫(yī)生的解釋,但有些人仍會(huì)糾纏不休,甚至?xí)䦟?duì)醫(yī)生動(dòng)暴力!敖衲暌詠,據(jù)我所知整個(gè)醫(yī)療中心急診科有3至5名醫(yī)護(hù)人員遭遇暴力,有些家長還對(duì)女醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語言或肢體攻擊,F(xiàn)在,兒科急診醫(yī)生接下一個(gè)重病例,第一時(shí)間不是問診,而是觀察其家長是否長得孔武有力,如果是,診療過程也變得步步為營。為了防止醫(yī)療糾紛,醫(yī)生還常用開驗(yàn)單、開告知書讓家屬簽字,順便為自己保留客觀證據(jù)”。

  就診變成“考醫(yī)生”

  兒科的醫(yī)患之戰(zhàn),除了肢體及言語沖突外,也有“暗戰(zhàn)”。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院、廣州市兒童醫(yī)院、廣醫(yī)三院的兒科中,多位專家不約而同告訴新快報(bào)記者,“現(xiàn)在的家長愛‘考驗(yàn)’醫(yī)生,找你看病前,其實(shí)已經(jīng)去過好幾家醫(yī)院,他前來的目的,是為了佐證你的診斷是否與前幾家醫(yī)院一致,如果一致了,才放心讓孩子吃藥治療”。

  某市屬三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生表示,“我從醫(yī)20多年,親身經(jīng)歷過一宗投訴:一名6歲孩子患呼吸道疾病,我開具了‘支氣管炎’的診斷書,希望家長配合住院治療。該家長看到診斷結(jié)果時(shí)態(tài)度很猶豫,拒絕入院。我讓他們簽署病情告知書,也被拒絕了。無奈之下,只能讓他們離去。不料,第二天我就收到投訴,說該名6歲孩子已在好幾家醫(yī)院看過病,多數(shù)醫(yī)院都說孩子患了肺炎,而不是支氣管炎,家長說我水平差,要投訴我誤診。這事讓我啼笑皆非,家長原來抱著‘考醫(yī)生’的態(tài)度求醫(yī)?墒欠窝缀椭夤苎撞∽兾恢枚际欠尾,只是炎癥出現(xiàn)的位置不一樣而已,其治療方案都是一致的。這樣被投訴,我覺得很冤枉,但患兒家長卻認(rèn)為是醫(yī)生的錯(cuò)。”

  困境

  兒科醫(yī)生缺口越來越大

  家長不信任醫(yī)生的診療,讓兒科醫(yī)生面臨雙重壓力:工作量大的同時(shí),還要繃緊神經(jīng),處處預(yù)防醫(yī)療糾紛。據(jù)了解,兒科成為學(xué)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的“雞肋”,愿意到兒科工作的人越來越少。有醫(yī)生為此感嘆,“兒科診斷及治療存在重重困難,難保證100%治好患兒。因此醫(yī)生治療行為中,只要家屬不鬧事就是最好的結(jié)局!

  新快報(bào)記者從部分醫(yī)院兒科負(fù)責(zé)人處獲悉,近年來,廣州各大醫(yī)院的兒科都出現(xiàn)了招人難的局面,有醫(yī)院兒科8年來醫(yī)生數(shù)量從26個(gè)減到13個(gè),廣州某日門診量超過5千人次的兒科?漆t(yī)院,3年來只招聘到20多名醫(yī)生。

  業(yè)內(nèi)專家、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科主任唐書生分析,兒科醫(yī)生待遇不如外科,一名兒科醫(yī)生每天要診療50個(gè)以上的患者,還要值夜班,但收入只有外科醫(yī)生的一半,僅從待遇上來說就留不住人才。另一方面,兒科醫(yī)生精神壓力大,所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也比其他醫(yī)生大,因此越來越多的大學(xué)畢業(yè)生不愿到兒科就業(yè)。

  “對(duì)于兒科醫(yī)生來說,他們壓力的根源是來自于孩子病情的變化,現(xiàn)在患兒的病情病癥越來越不典型的方向變化。從醫(yī)十幾年的醫(yī)生在治療方面往往都感覺很頭疼,這給醫(yī)生造成了很大的壓力。更有甚者,一些患兒家長不看醫(yī)院的治療和搶救過程,只要一出現(xiàn)狀況就把責(zé)任歸咎給醫(yī)院,甚至?xí)胰说结t(yī)院鬧事,不僅影響到醫(yī)療秩序,也影響了醫(yī)生的從業(yè)信心”。

  溝通

  醫(yī)生往往累得沒力氣解釋

  廣州市兒童醫(yī)院急診科馬文成主任認(rèn)為,“如今每個(gè)家庭大多只有一個(gè)孩子,孩子身體不舒服,家長就特別緊張,這種情緒醫(yī)生能理解,因此進(jìn)行治療的時(shí)候,對(duì)于患兒的病情,家長所想了解的,醫(yī)生必須詳盡解釋。病情溝通方面,醫(yī)生有需要檢討的地方,但兒科醫(yī)生一天面對(duì)的病人太多,平均每天上百人,接診的前20個(gè)病人往往還能詳細(xì)解釋,可到了后面,醫(yī)生經(jīng)常累得連解釋的力氣都沒有了!

  廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科主任唐書生認(rèn)為,患兒家長對(duì)醫(yī)生的不信任事件中,有懷疑過度治療的,有懷疑醫(yī)生開大處方的,都與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)!澳米≡褐委小兒肺炎來說,十幾年前的治療費(fèi)用為3000元-4000元,而現(xiàn)在,隨著醫(yī)術(shù)的發(fā)展,費(fèi)用已經(jīng)下降到2000元左右。然而十多年前的家長不會(huì)對(duì)住院治療的費(fèi)用產(chǎn)生太多異議,如今價(jià)格降低,反而家長非議的聲音多了,總認(rèn)為這個(gè)藥開貴了,那個(gè)檢查沒必要做。這估計(jì)與醫(yī)療保障制度變化有關(guān),以前很多家長的單位都有公費(fèi)醫(yī)療,能為孩子報(bào)銷,而現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷自付比例提升,許多家長對(duì)治療費(fèi)用更加敏感!

  對(duì)策

  廖新波:推廣“臨床路徑”

  家長與醫(yī)生“較勁”,最終受影響的還是患兒。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波指出,緩和這種醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于將治療過程透明化,讓不懂醫(yī)、不懂治療流程的家長清晰知道孩子生病后,將接受什么類型的診治。對(duì)此,他表示兒科更應(yīng)該推廣臨床路徑。

  “我雖然是學(xué)習(xí)病理專業(yè)的醫(yī)生,但對(duì)于兒科的問題,是知之甚少。對(duì)于目前來說,兒科的醫(yī)患關(guān)系如此不信任,是多種原因造成的。家長對(duì)孩子的愛高過一切,所以對(duì)醫(yī)生的治療處處存疑的心情是很容易理解的。但作為醫(yī)生,特別是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,往往對(duì)病情了如指掌,如何用專業(yè)知識(shí)與不懂醫(yī)的家長溝通呢?我認(rèn)為兒科更應(yīng)該推廣臨床路徑。”

  廖新波介紹,臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法,最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,“臨床路徑可告知家長,孩子接受治療的步驟、病情發(fā)展到什么程度,要如何配合治療等,這樣才能讓他們對(duì)治療行為‘有底’,放心讓醫(yī)生治療”。


記者:李斯璐

來源:新快報(bào)

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