本草求真:中藥斗譜布局規(guī)范

一、斗譜編排原則中藥房中中藥飲片存放在飲片柜的屜斗中。中藥斗譜是一組藥柜中各屜斗及屜斗內前后左右斗格飲片存放順序的規(guī)律，故斗譜的編排也稱為中藥飲片的排列。斗譜編排原則為：

   
（一)首先要考慮有利于減輕勞動強度，方便調劑和加藥
    1.
將最常用的飲片安排在最容易取藥的地方：這類飲片有如，甘草、當歸、黨參、白術、茯苓等。

    2.
飲片的常用配伍規(guī)律：因為在一張?zhí)幏街泄π�相近的藥物常常配伍使用，故功效相近的飲片宜編排在一起，可減少調劑時來回走動。如常用的止咳平喘藥、清熱解毒藥、活血祛瘀藥等分別按功效相對集中編排在一起。

    3.
一般質地較輕的飲片宜排在上層屜斗，質地較重的飲片宜排在下層屜斗

   
（二)盡量避免發(fā)生差錯事故
    1.外觀性狀相似但功效不同的飲片不宜編排在一起，如紫蘇子與菟絲子；

    2.同一植物來源但不同部位入藥的飲片，功能不相近、尤其是相反的品種不能編排在一起，如麻黃與麻黃根；

    3.藥名略同，但性味相差甚遠的飲片不應編排在一起，如，附子與白附子；藜蘆與漏蘆；天葵子與冬葵子等。

  
（三)方便記憶
    1.最常用方劑可排在一起：如組成“四物湯”的當歸、川芎、白芍、熟地黃可考慮排在附近；組成“四君子湯”的黨參、白術、茯苓、甘草可考慮排在附近；組成“六味地黃丸”的熟地黃、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、山藥、茯苓等可考慮排在附近。

    2.有某種共同規(guī)律的飲片排在一起：如性味相近且藥名略同的飲片，如“二活”之羌活、獨活，“二芽”之谷芽、麥芽，“二冬”之麥冬、天冬等；功效屬同一類的飲片，如菊花、桑葉、薄荷、蟬脫等；用藥部位相同的飲片，如郁李仁、火麻仁、柏子仁、益智，合歡花、百合花、厚樸花、辛荑、野菊花等；質地相似的飲片，如紫草、香薷、大青葉、夏枯草、墨旱蓮等；常用“對藥”，如桃仁與紅花，麻黃與桂技，乳香與沒藥等。
（四)有利于飲片管理根據(jù)具體情況選擇藥斗的大小，盡量使大部分飲片的加藥周期趨于接近。一般用量大、質地疏松輕巧的飲片選擇大藥斗，用量小、質地致密沉重的飲片選擇小藥斗，避免有的飲片要多次單獨加藥而影響工作效率，而有的飲片因長期壓斗而蟲蛀、發(fā)霉等。

    1.同一藥用植物有不同入藥部位的飲片可考慮編排在一起，當歸（全歸)、當歸身、當歸尾；茯苓、茯神；蓮子、蓮心、蓮須。但要注意功能不相近、尤其是相反的品種不能編排在一起，如麻黃與麻黃根。

    2.同一藥材有不同的炮制品時可考慮編排在一起：如干姜、炮姜；大黃、熟大黃；醋柴胡、酒柴胡；牡蠣、煅牡蠣；石膏、熟石膏等。

    3.有些調劑時需要特殊處理的飲片可相對集中擺放，如需包煎、打碎的飲片。

    4.貴重飲片、毒麻飲片及有些需特殊保存的飲片應集中存放。

    5.編排斗譜時，可適當在不太方便的位置留空，以備日后增加或調整飲片所用

五)有利于人員分工合作可將飲片按使用頻率分為幾類，如分為最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片等。調劑工作量較大的中藥房往往需要將飲片調劑人員分成幾組，編排斗譜時可考慮最常用飲片設計每人一組，較常用飲片2個共一組，不常用飲片多人共一組。


不同的中藥調劑室具體條件千差萬別，中藥飲片斗譜的編排可以不一致，以上原則不可能同時全部滿足，也不提倡機械套用。各中藥調劑室在設計斗譜時可盡量平衡兼顧，也可以主要考慮其中1至2個原則。

二、斗譜編排程序現(xiàn)以較大型中藥房為例來闡述斗譜編排程序。

  
（一)確定飲片總數(shù)和配方單元應根據(jù)業(yè)務量確定“飲片總數(shù)”和“配方單元”�！帮嬈�總數(shù)”即某調劑室可以配發(fā)的所有飲片數(shù)之和，飲片總數(shù)與醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院專業(yè)設制、醫(yī)院用藥特色、地方用藥習慣、醫(yī)生用藥特點等有關，飲片總數(shù)應以能保證臨床配方需要為度。

“配方單元”是指調劑室內可相對獨立操作、互不干擾或互相之間影響不大的工作單元。一個配方單元內應有相對獨立的調劑臺、調配計量用具、常用飲片柜和相對穩(wěn)定的工作人員，但配方單元之間并非完全獨立，如使用頻率小的飲片可考慮各配方單元間藥柜合用。小型中藥調劑室可以只設一個配方單元，中、大型調劑室可設2至多個配方單元。

  
（二)確定飲片“藥柜組數(shù)”、“屜斗總數(shù)”和“配方單元屜斗數(shù)”應根據(jù)飲片總數(shù)、調劑單元數(shù)和中藥調劑室場地大小確定飲片藥柜組數(shù)、屜斗總數(shù)、配方單元屜斗數(shù)。

  
（三)確定最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片斗譜編排時首先要考慮有利于減輕勞動強度，方便調劑和加藥，將最常用的飲片安排在最容易取藥的地方，所以必須確定最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片。

中藥調劑室布局與配方單元數(shù)確定后，配方單元中調劑臺附近的藥斗一般安排最常用的飲片，僅供本配方單元使用；配方單元中離調劑臺稍遠（如與調劑臺相對的后排藥柜)的藥斗一般安排較常用飲片，可與相臨配方單元共同使用；配方單元中離調劑臺更遠的藥斗一般安排不常用飲片，可與多個或所有配方單元共用使用。

   
對前1至2年臨床用藥情況進行用藥頻率統(tǒng)計，最好用電子計算機將所有飲片按用藥量從大到小排序。有關數(shù)據(jù)可從醫(yī)院信息系統(tǒng)的門診發(fā)藥子系統(tǒng)中提取，也可從藥庫飲片管理子系統(tǒng)中提取；沒有實行計算機管理的調劑室可從藥庫藥品明細帳中手工提取飲片年出庫數(shù)據(jù)；新成立的中藥調劑室可根據(jù)經(jīng)驗將用藥頻率進行估計排序。

   
根據(jù)藥斗布局情況和用藥頻率統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片的具體明細一覽表。

  
（四)分別給最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片定位在對最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片進行定位前最好完成以下基礎工作：①
對不同使用頻率的飲片進行入藥部位排序；②
對不同使用頻率的飲片分別進行藥效分類排序；③
對不同使用頻率的飲片按質地輕、中、重進行排序。

    1.
給最常用飲片定位

   
按以下步驟給最常用飲片定位：

   
最常用飲片一般安排在調劑臺附近，現(xiàn)很多調劑室主張最常用飲片柜與調劑臺聯(lián)為一體，不再另設調劑臺，這樣可減少調劑操作時的轉身次數(shù)。與調劑臺聯(lián)為一體的飲片柜，調劑臺以下的屜斗比調劑臺以上的屜斗空間容量大，首先應考慮把最常用飲片中用藥頻率大或質地較輕的飲片安排在下半部分。

飲片柜設計時考慮了將最下層第1或第2排設計成較大屜斗的情況下，應在大屜斗中安排質地最輕、占用空間相對較大的飲片。①將用藥頻率最高、用量最大的飲片按著名方劑順序將屜斗安排在一起；②將藥效相近的飲片、臨床常用“對藥”安排在一起；③將入藥部位相同的飲片相對集中安排。

    2.
給較常用飲片定位

按以下步驟給較常用飲片定位：

   
飲片柜設計時考慮了將最下層第1或第2排設計成較大屜斗的情況下，應在大屜斗中安排質地最輕、占用空間相對較大的飲片。

   
①用量較大的飲片屜斗安排在中部最方便的位置；②入藥部位相同的飲片相對集中安排；③藥效相近的飲片、臨床常用“對藥”安排在一起。

    3.
給不常用飲片定位

   
與較常用飲片定位步驟基本相同。