作者：孫曉波 李會(huì)芳 方 芳
【摘 要】
通過(guò)對(duì)
黃芪歷代本草記載、傳統(tǒng)臨床用藥以及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的綜合論述，闡述了黃芪不僅是補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷等方面要藥：同時(shí)，明確提出黃芪具有良好的補(bǔ)血、活血功效，為擴(kuò)
大黃芪的臨床用藥提供其理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
【關(guān) 鍵 詞】黃芪； 臨床功效； 補(bǔ)血； 活血
【作者介紹】作者單位：610075，四川省
成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院中藥房
黃芪為臨床上最為常用的中藥之一，其人藥歷史非常悠久，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就將該品列為上品，謂其“主
癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五
痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病”，其后《名醫(yī)別錄》加以補(bǔ)充，言其“逐五臟間惡血，補(bǔ)扶虛損，五勞羸瘦，止渴，
腹痛，泄痢，益氣，利陰氣�！薄度杖A子本草》認(rèn)為本品“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉，補(bǔ)血，破瘕”。金元張?jiān)馗叨雀爬ㄆ渥饔糜形澹貉a(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓�；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，�?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。經(jīng)歷代醫(yī)家使用，逐漸總結(jié)出本品的主要功效。
黃芪作為補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌的常用藥，為臨床所公認(rèn)。歷版全國(guó)統(tǒng)編《中藥學(xué)》教材、《中國(guó)藥典》以及有關(guān)中藥學(xué)的專著中，在論其功效或功能主治中也只言摹以上五方面作用，對(duì)其“補(bǔ)血”、“活血”功效則未獨(dú)立的提出來(lái)。涉及到古代方藥以及現(xiàn)代臨床用藥取其補(bǔ)血、活血的功效時(shí)，則多從中醫(yī)的基本理論“補(bǔ)氣以生血，補(bǔ)血以行血”的角度解釋之，故后世許多醫(yī)家忽略了其本身的補(bǔ)血、活血之功。然就本草及方藥書中記載的傳統(tǒng)用藥以及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和目前臨床使用來(lái)看，筆者認(rèn)為黃芪應(yīng)有獨(dú)立的補(bǔ)血、活血之功。
1 補(bǔ)血
黃芪不僅是補(bǔ)氣之要藥，能通過(guò)補(bǔ)氣以生血、氣旺以生血而收補(bǔ)血之效，同時(shí)，本品亦有良好的補(bǔ)血之功。早在《日華子本草》就提出本品能“補(bǔ)血”，《本草備要》中亦提及能“生血”，《本草逢原》謂其“能補(bǔ)五臟諸虛”，此既包括補(bǔ)五臟之氣虛，又包括補(bǔ)五臟之血虛。從傳統(tǒng)方藥的使用來(lái)看，黃芪作為補(bǔ)血藥的使用非常廣泛，許多補(bǔ)血的方劑中均重用黃芪為主藥，如《內(nèi)外傷辨惑論》之
當(dāng)歸補(bǔ)血湯，在《蘭室秘藏•卷上》中改稱為黃芪當(dāng)歸湯，且將黃芪之名冠于方劑之首，列于當(dāng)歸之前，此說(shuō)明作者非常重視黃芪在此方劑中的地位。另在《產(chǎn)科心法•卷下》一書中，將黃芪與當(dāng)歸二藥組成的方劑稱為“黃芪補(bǔ)血湯”，方中黃芪作為君藥，用量五倍于當(dāng)歸用治血虛諸證。古方中亦有大量方劑以黃芪的補(bǔ)血功效來(lái)直接命名的方劑，如《辨證錄•卷十二》黃芪補(bǔ)血湯，方中黃芪之量二倍于當(dāng)歸；《醫(yī)學(xué)入門•卷七》黃芪補(bǔ)血湯等。用黃芪以及以黃芪為主的復(fù)方治療血虛諸證的方劑，古方中不勝枚舉�，F(xiàn)代臨床上也多用本品為主，配以補(bǔ)血之品，用于貧血癥、白細(xì)胞減少癥以及腫瘤放療、化療所致白細(xì)胞減少癥、慢性粒細(xì)胞減少癥等的治療。近年來(lái)，大量的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，亦為黃芪的補(bǔ)血作用提供了充分的
藥理學(xué)基礎(chǔ)依據(jù)。如一定濃度的
黃芪注射液注入貧血小鼠體內(nèi)，作用是通過(guò)升高貧血小鼠血清集落刺激因子水平，促進(jìn)貧血小鼠粒單系和紅系祖細(xì)胞增殖和分化以及基質(zhì)細(xì)胞的增殖，進(jìn)而升高貧血小鼠外周血紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量[1]。黃芪注射液可促進(jìn)大劑量
環(huán)磷酰胺制備的貧血模型小鼠骨髓成纖維細(xì)胞劈撂，數(shù)(CFU—F)增殖，升高貧血小鼠骨髓基質(zhì)細(xì)胞分泌干細(xì)胞因子(SCF)的水平，SCF不僅能夠擴(kuò)增造血祖細(xì)胞，而且具有造血祖細(xì)胞動(dòng)員作用。黃芪可以促進(jìn)貧血小鼠骨髓細(xì)胞由靜止期進(jìn)入增殖期，可通過(guò)升高貧血機(jī)體SCF水平，進(jìn)而促進(jìn)造血功能[2]。黃芪注射液還能升高血清Meg-CSA，加速骨髓抑制后巨核系祖細(xì)胞增殖，增加貧血小鼠骨髓有核細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)，加速貧血小鼠骨髓造血功能恢復(fù)，縮短其恢復(fù)至正常水平的時(shí)間。有效造血是不同發(fā)育階段的造血細(xì)胞和造血微循環(huán)之間相互作用的結(jié)果，造血微環(huán)境中的基質(zhì)細(xì)胞不僅為造血細(xì)胞提供生長(zhǎng)支架，還能分泌多種細(xì)胞因子調(diào)控造血。黃芪還可以激活單核一巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，促進(jìn)其分泌細(xì)胞因子；還可刺激骨髓基質(zhì)細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，使之分泌的刺激因子增加，抑制因子減少，作用于體內(nèi)造血因子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，從而促進(jìn)巨核系祖細(xì)胞增殖而改善巨核系造血[3]。濃度合適的黃芪多糖在體外亦能促進(jìn)人骨髓細(xì)胞中紅細(xì)胞系和粒細(xì)胞系祖細(xì)胞的生成[4]。
2 活血
黃芪的活血行血作用，古人很早即有認(rèn)識(shí)，如早在南北朝時(shí)期的陶弘景，就在《名醫(yī)別錄》中明確提出本晶能“逐五臟間惡血”，張?jiān)匮云淠堋盎钛�，《本草逢原》認(rèn)為“能調(diào)血脈”。將黃芪用于血瘀證治療的古方為數(shù)不少，如《百一選方》中的
蠲痹湯，本品與
羌活、當(dāng)歸、
姜黃等藥同用，治風(fēng)寒濕痹之血脈痹阻者；《醫(yī)林改錯(cuò)》
補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪與當(dāng)歸、
川芎、
地龍等品同用，治痹證或中風(fēng)后遺癥因氣虛血滯、肌膚筋脈失養(yǎng)，癥見肌膚麻木或半身不遂者；《圣濟(jì)總錄》黃芪散，黃芪與
續(xù)斷、當(dāng)歸等藥同用，治
骨折筋傷、瘀滯腫痛等。近年來(lái)，臨床上將本品及本品的不同制劑廣泛用于冠心病、動(dòng)脈血栓、
肺栓塞、腦血栓、
腦梗塞等多種血脈瘀滯者。如用黃芪注射液治療68例冠心病、
心絞痛患者，可明顯緩解心膠痛，改善左心收縮功能，使左心排血量顯著升高，心肌耗氧量下降[5]。黃芪注射液還可改善心阻抗的多種客觀指標(biāo)，在改善心臟收縮功能方面明顯優(yōu)于開博通[6]。又如黃芪多糖臨床常規(guī)治療睜血栓患者38例，與一般臨床治療腦血栓患者30礎(chǔ)相比其療效有顯著性差異；其實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明黃芪多糖能有效地改善微循環(huán)、消除自由基、提高紅細(xì)胞膜流動(dòng)性及超氧化物歧化酶的活性[7]�，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究亦為其活血作用提供了有力的藥效學(xué)基礎(chǔ)。如石剛剛等采用離體豚鼠心臟灌流和豬冠脈螺旋條生物檢定觀察黃芪注射液對(duì)豚鼠冠脈及豬冠脈的直接作用。黃芪注射液(終濃度：5μg•L-1-20P9•L-1)使豚鼠冠狀動(dòng)脈流量增加，呈量效依賴關(guān)系，并使心肌收縮力增強(qiáng)；黃芪注射液(終濃度：20g•L-1-80g•L-1)可使
氯化鉀(KCl)和組織胺誘導(dǎo)豬冠狀動(dòng)脈條收縮曲線壓低，呈量效依賴關(guān)系。表明黃芪對(duì)冠脈有直接擴(kuò)張作用，使冠脈流量增加并非間接作用[8]。蔣斗發(fā)等將老年大鼠按50、100、200ms／kS三種劑量灌胃給藥，測(cè)定了血液粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間等血液流變學(xué)指標(biāo)以觀察黃芪總皂苷對(duì)老年血液流變學(xué)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：黃芪總皂苷能降低老年大鼠全血比粘度和血漿比粘度，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，降低紅細(xì)胞壓積。說(shuō)明黃芪總皂苷具改善老年大鼠血液流變性作用[9]。高健等觀察黃芪總皂苷50、100、200mS／kS三種劑量組對(duì)于動(dòng)脈血栓形成和血小板聚集的作用，并測(cè)定了藥物對(duì)血栓素A：(TXA2)前列環(huán)素(PGI2)水平和一氧化氮(NO)含量的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：黃芪總皂苷具有顯著抗實(shí)驗(yàn)性血栓形成作用，并能抑制血小板聚集，提高PGl2和NO水平，降低TXA2／PGI2比例。此實(shí)驗(yàn)說(shuō)明：黃芪總皂苷具有顯著抗血栓形成作用，作用機(jī)制與提高PGl2和NO水平相關(guān)[10]。
綜上所述，黃芪不論從本草傳統(tǒng)用藥、現(xiàn)代藥理學(xué)研究以及近年來(lái)的臨床應(yīng)用，均顯示出良好的補(bǔ)血、活血作用，其補(bǔ)血、活血作用不僅僅局限于傳統(tǒng)所述之“補(bǔ)氣生血、氣旺生血”，“氣行血行，氣滯血瘀’’理論，通過(guò)補(bǔ)氣而間接發(fā)揮其補(bǔ)血、活血之作用；而且本品還可直接作用于造血系統(tǒng)、微循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)，有獨(dú)立的補(bǔ)血和活血之功。若僅僅按“補(bǔ)氣生血”、“補(bǔ)氣行血”之說(shuō)，則所有的補(bǔ)氣藥均應(yīng)有間接的補(bǔ)血、活血之功，然而，在臨床用藥的實(shí)踐中許多補(bǔ)氣藥則很少單獨(dú)或以此為主藥用于血虛證或血瘀證的治療。因此，黃芪的補(bǔ)血、活血之功，不能僅從“補(bǔ)氣以生血”、“補(bǔ)血以行血”去認(rèn)識(shí)，而確有獨(dú)立的補(bǔ)血、活血之功。
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－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－李東垣著名的“
當(dāng)歸補(bǔ)血湯”中就是黃芪五倍于當(dāng)歸組成。
