病例討論
一老人,男83歲,
患帕金森5年余,發(fā)展較緩慢,現(xiàn)服美多巴1#每天。
望診:神清,精神可,表情不豐富,走路成前屈步態(tài),小快步,很典型的帕金森步行,肢體伸展欠佳。靜止時(shí)手稍有顫抖,不嚴(yán)重,頭沒有顫抖。從沙發(fā)上起立時(shí)有些困難,但可自理。家中溫度大概20度左右,老人身著羽絨服。
問診:思維清晰、敏捷。喜靜惡亂,家里人多心煩,不太愛說話。老人說自己不怕冷,手腳都熱,很少出汗。晚上睡眠很不好,主要因?yàn)橐鼓虮容^多。白天尿頻尿急,因此自己有意識(shí)控制飲水,時(shí)有口干口渴。白天很少打盹,中午不睡覺。大
便秘結(jié)不通,需大量服用瀉藥,瀉藥用量過大則便稀,用量小則便干。食欲尚可,但家人反應(yīng)食量較少,有時(shí)會(huì)有嗆咳。自覺腿軟懶動(dòng),無腰背酸痛等。平衡能力欠佳,無法完成原地踏步動(dòng)作。
舌脈:舌紅,苔少偏光,潤(rùn),舌面小裂紋,伸舌顫抖。
兩脈有力,不浮不沉,左脈寸偏滑,關(guān)尺中取沉取均有力;右脈寸稍弱,關(guān)尺有力。脈形不寬不細(xì),不大不小。
請(qǐng)問辨證及方藥?(主要想解決大便問題)感謝各位老師、同學(xué)集思廣益。
我于1-26日分析如下,以觀后效!
辨證分析:
患者老年,脾胃漸損,肝腎虧虛,精氣暗衰,筋脈失養(yǎng),則肢體顫抖搖動(dòng),發(fā)為顫證。肝
腎陰虛,則浮陽上越,故兩顴微潮紅;肝陰不足,筋脈不養(yǎng)則縮,故形體伸展不足而手足蠕動(dòng);肝陰不制肝陽,故克犯脾土,而食少;陰虛不養(yǎng)肝體而疏泄不足,故大便不通而干;夜尿頻繁,尿頻尿急為腎虛膀胱不固之征;舌紅苔少,為陰虛內(nèi)熱之象,舌面裂紋為熱盛傷津,陰血虧損不榮舌面所致,舌面潤(rùn)澤主津液雖傷但未枯竭;脈象有力則為患者正氣尚存,病情不重;也有可能因大便不通而至腑實(shí)。四診合參,其病位在筋,牽涉肝腎;病性為虛,辨證為
肝腎陰虛。
方藥:
雞子黃1個(gè)
阿膠10g
龜板30g 生
熟地各15g
川楝子6g
當(dāng)歸10g
麥冬10g
枸杞子10g
桃紅各10g
鉤藤15g
玄參10g
柴胡6g
枳殼10g
七付水煎服
此方蘊(yùn)含小定風(fēng)珠、
一貫煎、
增液湯、
血府逐瘀湯之方義。
本方選用小定風(fēng)珠之
雞子黃、阿膠,為血肉有情之品,滋補(bǔ)陰液而熄內(nèi)風(fēng);龜版滋陰潛陽。選用一貫煎中
生地滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎,壯水之主以滋肝木;麥冬滋肺脾之陰,金氣清肅下行,自能制木,共奏培土榮木、養(yǎng)金抑木之功效;以當(dāng)歸柔肝,補(bǔ)血潤(rùn)腸之用;枸杞子益肝陰、養(yǎng)肝體,使肝氣條達(dá),以防橫逆為害;川楝子疏泄肝氣,又能順肝木條達(dá)之性,且制諸藥滋膩礙胃之弊。方用增液湯之玄參,養(yǎng)陰生津,清熱潤(rùn)燥;麥冬滋液潤(rùn)燥;生地養(yǎng)陰清熱。而血府逐瘀湯的
桃仁、
紅花活血祛瘀,祛久病成瘀之邪;柴胡、枳殼行氣去滯,使肝疏泄得力。鉤藤平肝熄風(fēng),熟地滋補(bǔ)腎陰。
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本帖最后由 wonengxing 于 2009/1/26 20:38 編輯 zxtf.net.cn/jianyan/]
-----------每天服
天麻粉5克有效。便秘可服生首烏粉,掌握適量即可。首烏還能改善微循環(huán),強(qiáng)心,降血脂,降血糖。結(jié)合天麻,相得益彰。
-----------謝謝!我去試試!
-----------請(qǐng)大家 .關(guān)注帕金森患. 多討論。
-----------此方不怕傷脾陽嗎
-----------此話怎講?謝謝指點(diǎn)!請(qǐng)明示!
-----------天麻粉治此病有效.我已用過.甚佳.
-----------很抱歉,老人于2月9日才開始服用此藥。不過大便還是下不來,感覺身上有些力量了。還請(qǐng)大家勞神費(fèi)力,集思廣益!謝謝!
-----------2月14日方
服上方后患者自覺腿軟減輕,頭暈未發(fā)。舌脈同上。
方藥:
雞子黃1個(gè) 阿膠10g 懷
牛膝30 g 生地18 g
麥冬18 g
天冬15 g
肉蓯蓉10 g
白芍15 g
玄參15 g 鉤藤10 g
五味子6g 龜板12g
鱉甲12 g 麻仁6 g 炙
甘草12g 當(dāng)歸10g
枳殼6g
2月24日方:
服藥后精神好轉(zhuǎn),說話清楚,有力,肢體顫抖減輕,睡眠好轉(zhuǎn),夜尿減少,約2~3次,食欲尚可,大便不調(diào),仍3~4日一行,需服
排毒養(yǎng)顏膠囊2~3次,方能排便。舌紅少苔,脈弦細(xì)有力,沉取稍弱。
方藥:
雞子黃1個(gè) 阿膠10g 懷牛膝30 g 生地18 g 天冬15 g
肉蓯蓉10 g 白芍15 g 玄參15 g 鉤藤10 g
杏仁10g
菟絲子6g 麻仁6 g
炙甘草12g 當(dāng)歸10g
知母10g
枳實(shí)6g 柴胡10g
-----------3月3日
患者服藥后睡眠質(zhì)量改善,大便仍困難,不干,無力排出!
舌體稍胖,舌質(zhì)紅,苔少,潤(rùn),唇紅暗。
兩脈沉取寸關(guān)滑,尺偏弱。
生
黃芪30g
陳皮10g
火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 生首烏15g 肉蓯蓉15g 當(dāng)歸10g
枳殼6g
升麻6g 懷牛膝30g
澤瀉6g
生
白術(shù)20g
3付
3月9日
患者自覺矢氣增多,但仍無排便。
生黃芪30g 陳皮10g 火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 肉蓯蓉15g 當(dāng)歸15g 全
瓜蔞20g
升麻6g 懷牛膝30g 澤瀉6g 枳實(shí)6g
生白術(shù)20g
3付
現(xiàn)患者最大問題還是不能排便,請(qǐng)高人指點(diǎn)迷津!