讀《紅樓夢(mèng)》的十二回，王熙鳳毒設(shè)相思局,賈天祥正照風(fēng)月鑒，其中有一段說(shuō)到賈瑞收了鏡子,想道:"這道士倒有意思,我何不照一照試試."想畢,拿起"風(fēng)月鑒"來(lái),向反面一照,只見(jiàn)一個(gè)骷髏立在里面,唬得賈瑞連忙掩了,罵:"道士混帳,如何嚇我!----我倒再照照正面是什么."想著,又將正面一照,只見(jiàn)鳳姐站在里面招手叫他.賈瑞心中一喜,蕩悠悠的覺(jué)得進(jìn)了鏡子,與鳳姐云雨一番,鳳姐仍送他出來(lái).到了床上,哎喲了一聲,一睜眼,鏡子從手里掉過(guò)來(lái),仍是反面立著一個(gè)骷髏.賈瑞自覺(jué)汗津津的,底下已遺了一灘精.心中到底不足,又翻過(guò)正面來(lái),只見(jiàn)鳳姐還招手叫他,他又進(jìn)去.如此三四次.到了這次,剛要出鏡子來(lái),只見(jiàn)兩個(gè)人走來(lái),拿鐵鎖把他套住,拉了就走.賈瑞叫道:"讓我拿了鏡子再走."我想此說(shuō)就是指的
遺精這個(gè)病，當(dāng)然遺精這個(gè)病會(huì)不會(huì)像曹雪芹先生說(shuō)的精盡人亡呢？我們且不討論，就此談?wù)勥@個(gè)病在中醫(yī)的認(rèn)識(shí)與治療。
遺精多為神經(jīng)衰弱、前列腺炎、
精囊炎引起的一種病癥。臨床以已婚男性在不因性生活而精液頻繁遺泄，多在睡眠中發(fā)生，并伴有
耳鳴、頭昏、神疲乏力、腰膝酸軟等癥狀者。
《靈素•本神》篇說(shuō)：“精傷則骨痠痿厥，精時(shí)直下。”這里指出了遺精的發(fā)病原因?yàn)榫珎�，而此處的“精傷”�?yīng)理解為腎虛不藏，為后世醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)論述和治療有及其重要的指導(dǎo)意義。《醫(yī)宗金鑒•遺精總括》中說(shuō)：“不夢(mèng)而遺心腎弱，夢(mèng)而后遺火之強(qiáng)，過(guò)欲精滑清氣陷，久曠溢瀉味醇傷。”這里談到了有夢(mèng)而遺和無(wú)夢(mèng)而遺的病因病位，在陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中說(shuō)：“有夢(mèng)遺，
龍膽折，無(wú)夢(mèng)遺，十全設(shè)，坎離交，亦不切。”這里就說(shuō)到了有夢(mèng)而遺屬于相火旺盛，治療以
龍膽瀉肝湯為主，無(wú)夢(mèng)而遺屬于氣虛不能收攝精液，宜用十全大補(bǔ)湯治療。若認(rèn)為遺精病癥皆屬于
心腎不交，這是不符合實(shí)際的。同一時(shí)代的程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“大抵有夢(mèng)者，由于相火之強(qiáng)；不夢(mèng)者，由于心腎之虛�！辈⒂�
清心丸清心火，瀉相火，安神定志，止夢(mèng)遺。用十補(bǔ)丸大補(bǔ)氣血，氣旺則精能自攝。程氏的這兩首方劑于臨床效果較好，后世醫(yī)家多加減運(yùn)用于臨床，取得較為滿意的療效。其清心丸組方為：
生地20g
丹參15g
黃柏15g
牡蠣30g
山藥30g 炒
棗仁30g
茯苓20g
茯神15g
麥冬15g
北五味12g
車前子15g
遠(yuǎn)志10g.筆者于此方多加
龍骨30
芡實(shí)20 龍
膽草12 。十補(bǔ)丸組方為：
熟地20
當(dāng)歸15
白芍15
黃芪30
人參12
白術(shù)12 茯苓15 山藥30 棗仁30 遠(yuǎn)志6
山茱萸30
杜仲20
續(xù)斷20 北五味12 龍骨30 牡蠣30 此方為十全大補(bǔ)湯加味而成。以上劑量為筆者常用劑量，臨床可以參考用之。
細(xì)讀賈瑞的病癥，原文說(shuō)：“不覺(jué)就得了一病:心內(nèi)發(fā)膨脹,口中無(wú)滋味,腳下如綿,眼中似醋,黑夜作燒,白晝常倦,下溺連精,嗽痰帶血.諸如此癥,不上一年都添全了.于是不能支持,一頭睡倒,合上眼還只夢(mèng)魂顛倒,滿口亂說(shuō)胡話,驚怖異常.百般請(qǐng)醫(yī)療治,諸如
肉桂,
附子,
鱉甲,麥冬,
玉竹等藥,吃了有幾十斤下去,也不見(jiàn)個(gè)動(dòng)靜.倏又臘盡春回,這病更又沉重.代儒也著了忙,各處請(qǐng)醫(yī)療治,皆不見(jiàn)效.因后來(lái)吃"獨(dú)參湯",代儒如何有這力量,只得往榮府來(lái)尋。”筆者倒覺(jué)得與《金匱要略》中說(shuō)：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩、發(fā)落、脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精、女子
夢(mèng)交，
桂枝加龍骨牡蠣湯主之”有相似之處。此條論述了陰陽(yáng)兩虛出現(xiàn)遺精的癥狀和治療方法。
近代名醫(yī)馬有度先生治療本病，多從心腎同治，氣陰雙補(bǔ)，并加強(qiáng)安神固攝為法，以
三才封髓丹、水陸二仙丹、甘麥
大棗湯三方加減而成，處方為：
黨參30g
天冬12g 熟地24g
砂仁6g 黃柏10g 芡實(shí)20g
金櫻子12g 炙
甘草6g
小麥30g 大棗12g 黃芪30g 龍骨30g 牡蠣30g 炒棗仁30g
夜交藤30g 白芍18 ，三才封髓丹以《周易》三才理論為指導(dǎo)，以天冬補(bǔ)肺生水，人參補(bǔ)脾益氣，熟地補(bǔ)腎滋陰。《醫(yī)方集解》中說(shuō)：“以藥有天地人之名，而補(bǔ)亦在上中下之分，使天地位育，參贊居中，故曰三才也。”黃柏堅(jiān)陰泄火，砂仁行滯醒脾。水陸二仙丹指芡實(shí)生長(zhǎng)在水中，而金櫻子則長(zhǎng)于山上，一在水而一在陸。方中芡實(shí)甘澀，能固腎澀精；金櫻子酸澀，能固精縮尿。兩藥配伍，能使腎氣得補(bǔ)，精關(guān)自固，雖然本方藥僅二味，但配伍合法有制，用之于臨床，其療效一如仙方，故稱之為水陸二仙丹。這里用
甘麥大棗湯，是從心論治遺精的法則，正如《臨證指南》中說(shuō)：“精之藏雖在腎，而精之主宰則在心。”故取小麥甘涼，養(yǎng)肝補(bǔ)心，除煩安神，甘草甘平，補(bǔ)養(yǎng)心氣，和中緩急，大棗甘溫質(zhì)滋，益氣和中，潤(rùn)燥緩急三藥合用，甘潤(rùn)平補(bǔ)，養(yǎng)心調(diào)肝，共奏
養(yǎng)心安神，和中緩急之功，更加黃芪益氣，龍牡收斂固攝，棗仁、夜交藤安神助眠。諸藥合用，對(duì)于遺精病癥，屬于虛實(shí)者皆可加減用之。
曾治療一青年男性，27歲，結(jié)婚3年，患遺精病半年，每在夜間發(fā)病，多夢(mèng)美色而遺，3-4天遺泄一次，伴有睡眠較差，次日即感腰膝酸軟，頭昏耳鳴，乏力，曾在某醫(yī)院診斷為前列腺炎，給予西藥抗炎以及短波等治療，癥狀無(wú)明顯改善，病人頗為其苦，偶有
早泄的癥狀，以至于影響夫妻性生活，來(lái)筆者處診治，訴及病情，建議服用中藥治療，患者同意。察舌苔薄黃，脈沉滑，余癥狀同前。處方為：黨參30g 天冬12g 熟地18g 砂仁5g 黃柏15g 芡實(shí)20g 金櫻子12g
炙甘草6g 小麥30g 大棗12g 黃芪30g 龍骨30g 牡蠣30g 炒棗仁30g 夜交藤30g 白芍15 囑病人服藥3副（吃6天)，以觀療效，1周后復(fù)診，患者訴睡眠、體力較前明顯改善，服藥期間仍遺精1次，察舌苔仍薄黃，脈滑，上方見(jiàn)效，效不
更方，以上方服用5副，復(fù)診，訴自第二次就診后遺泄1次，余癥狀均消失。察舌苔薄白，脈滑，以程鐘齡的十補(bǔ)丸加味治療，處方：熟地20 當(dāng)歸15 白芍15 黃芪30 黨參30 白術(shù)12 茯苓15 山藥30 棗仁30 遠(yuǎn)志6 山茱萸30 杜仲20 續(xù)斷20 北五味12 龍骨30 牡蠣30 囑服藥10副，再次復(fù)診時(shí)，患者高興不已，還帶另一患者來(lái)就診。并訴目前已無(wú)不適癥狀，建議停藥、
少辛辣、戒煙、節(jié)房事。
此患者虛實(shí)夾雜，治療較為困難，辨證稍有不準(zhǔn)，則可能無(wú)效，臨床應(yīng)仔細(xì)辨證，也不要單純性的以有夢(mèng)、無(wú)夢(mèng)作為辨證依據(jù)，而應(yīng)該根據(jù)患者的臨床兼證，舌苔，脈象綜合起來(lái)分析，方不誤診誤治。正如余景和在《診余集》中說(shuō)：“初起之遺，在相火不靜，日久之遺，在氣虛不固。”
－－－－－－－－－－－好帖，樓主精通傳統(tǒng)文化，紅樓夢(mèng)中處處是醫(yī)案
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