一、基本情況
姓名:點(diǎn)點(diǎn) 性別:女 年齡:25
膚色 :偏黑黃 婚姻狀況:未婚 職業(yè):行政管理 住址:北京 體重:57公斤 身高:160
A、現(xiàn)在的最痛苦、最明顯的主要癥狀是什么?有無其它伴隨證狀?
面部紅血絲明顯。。。膚色片黑黃,還有些小色斑。。。通經(jīng)比較明顯。。。
B、最初是如何引起的? 患病多長(zhǎng)時(shí)間了?
通經(jīng)一直就有的。。。紅血絲好像也很久了。。。色辦是從去年的秋天開始的
C、以前得過什么?無
做過那些治療?無
有無住院史、家族史、手術(shù)史?無
二、詳細(xì)問診病情
(一)寒熱情況
1、惡寒:○冬天特別怕冷。冬季睡時(shí)雙足不暖(睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)。
2、
發(fā)熱:○體溫不高自覺熱感。○五心煩熱。○夏天特別怕熱。
(二)汗出情況
○平時(shí)宜汗出,活動(dòng)后尤甚!鹦押蠛钩
(三)疼痛情況:
1、疼痛的部位:○頭左側(cè)!鹧ㄗ笾杏译p)○四肢關(guān)節(jié)(手指關(guān)節(jié)與冷水就會(huì)痛,腿很怕冷,預(yù)冷就痛)。
2、疼痛的性質(zhì):○冷痛!痣[痛。
(四)、
飲食、口味情況
1、飲食:○食欲較好、○食欲旺盛、○飲食喜酸、○飲食喜辣、飲食喜冷、涼。
2、口味:○口淡乏味
3、口渴:○口渴飲水較多、○口渴飲水多反而更渴、○口渴喜冷飲、○口渴喜熱飲。
4、口感:○口干、○偶而咽喉干躁、
(五)二便情況
1、大便:○大便每天一次!鸫蟊闫。○大便排解正常!鸫蟊闩沤饫щy。
2、小便:○小便色黃!鹦”悴粫场!鸷韧晁蠛芸炀拖胄”恪!馃o夜起小便!
(六)睡眠情況:
1、
失眠:○醒后能迅速再次入睡!鹕賶(mèng)(偶而做夢(mèng)、醒后記不清楚)。中驚醒)。
2、晨醒后:○早晨醒后意猶未盡還想多躺一會(huì)兒。
3
嗜睡:○朦朧不清醒。○飯后神疲困倦易睡。
(七)勞逸、情志情況:
1、勞逸:○身體肥胖!鹑菀灼凇!鹄Ь敕α。 ○ 腰膝酸軟!饎(dòng)則
氣喘(上樓或跑步時(shí))!鹌綍r(shí)不愛活動(dòng)。○喜歡坐著或躺著。
2、情志:!鹱灾屏Σ睿鍪聸_動(dòng)、易怒!鹦愿裢庀颍瑯酚^開朗。
(八)月經(jīng)
帶下情況:
1、月經(jīng):○月經(jīng)時(shí)間推后(7天以上)。○月經(jīng)量偏多。○月經(jīng)顏色鮮紅。○月經(jīng)有紫黑色塊狀物!鹪陆(jīng)前3---5天小腹脹痛。
2、帶下:○帶下色黃、量多、質(zhì)粘稠、味臭穢。
(九)舌診情況
1、舌體:○舌體正常。
2、舌質(zhì):○舌質(zhì)正常。
○舌邊尖紅。
3:舌苔:○無舌苔。
(十)發(fā)病規(guī)律情況:
1、 病情無規(guī)律:是
2、 規(guī)律情況:
痛經(jīng)會(huì)在睡覺后邊的不明顯,但是一般是在月經(jīng)前幾天開始痛,直到開始的前兩天,通經(jīng)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)大概在7天左右。那幾天皮膚會(huì)變得不怎么好。。。
面色:黃,黑,有無光澤
眼象:有無血絲、、有無黑點(diǎn)、流淚,
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):今年三月查德有不明顯的增生。。在左側(cè)
有無不良嗜好:熬夜
口唇:深紅,干裂,
嘔吐:有,食入即吐,一般是在晚上吃過飯后感覺少多一點(diǎn)就會(huì)吐,嘔吐為未消化食物
胃:酸,飯前、飯后有時(shí)都會(huì)發(fā)生
胎產(chǎn)情況:有無經(jīng)歷胎產(chǎn)
月經(jīng)的時(shí)候...記憶力明顯不行
身體很虛弱
腿很軟
手也沒有力氣
總是會(huì)發(fā)呆
情緒很不好,會(huì)莫名其妙的發(fā)火
也會(huì)莫名其妙地想哭
然后就是肚子痛...
全身冰冷的
臉色會(huì)很難看