康康象數(shù)養(yǎng)生室問診單
姓名：7，12，17 性別：女 年齡：42 居住地（省份)： 江蘇
職業(yè)：教師 身高：158 cm 體重：59 公斤
中醫(yī)或西醫(yī)病名：便秘
疾病史：
疾病情況主訴：（四肢、部位請說明左右、前后、上下、內(nèi)外) 大便干，便秘，每次排便痛苦，有時(shí)出血。
其他需要補(bǔ)充說明情況： 1、飲食正常，比較清淡。
－－－－－－－－－－－問診單不夠祥細(xì)，不僅要有局部的情況，還得有整體的情況，
－－－－－－－－－－－試念：080.160.040 或 080.1660.040
如試念無不適，可試貼于臍下三橫指處。
念象數(shù)及反饋要求：
一、請先按要求試念（如有多組象數(shù)配方，請分別按要求試念)，試念時(shí)如有不適（主要指頭部、心區(qū)、胃部不適)，請馬上停念并及時(shí)反饋。
二、為保證療效。試念如無不適，得此數(shù)后第一天持念累計(jì)時(shí)間盡量不少于四個(gè)小時(shí)。第二天起累計(jì)時(shí)間也盡量不少于二個(gè)小時(shí)。為保證療效，最好有專心靜念時(shí)間。
三、三天內(nèi)至少反饋一次。
四、反饋內(nèi)容至少包括：1、所念象數(shù)（如果象數(shù)為兩組，請說明每組所念情況)；2、每天累計(jì)所念時(shí)間；3、身體反應(yīng)；4、病癥反應(yīng)等
－－－－－－－－－－－謝謝
－－－－－－－－－－－不客氣
