中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)是低價(jià)且副作用小，與醫(yī)改緩解“看病難、看病貴”的目標(biāo)相吻合；在醫(yī)改開(kāi)始時(shí)，就有專家呼吁進(jìn)一步推廣中醫(yī)來(lái)解決老百姓看病貴的問(wèn)題。然而，眼見(jiàn)其他各類醫(yī)改措施紛紛出臺(tái)或?qū)嵤┩茝V，曾被賦予拯救醫(yī)改重任的中醫(yī)依然未能走出困局，收入過(guò)低、人才斷檔、藥品質(zhì)量下降、中醫(yī)西化等成為中醫(yī)發(fā)展難以逾越的問(wèn)題。
醫(yī)改后中醫(yī)需求量增加
上周二早上6點(diǎn)，豐臺(tái)區(qū)
蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還未開(kāi)門，守在外面排隊(duì)的居民就達(dá)30多人，這些人多為六七十歲的老人，他們來(lái)這就一個(gè)目的——找中醫(yī)尋醫(yī)問(wèn)藥。
“我希望把每天的時(shí)間都掰開(kāi)了過(guò)，這樣就能醫(yī)更多的病人。”毛大鵬是蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，面對(duì)眾多特意找他來(lái)就診的居民，這位50多歲的老中醫(yī)心中十分欣慰。
據(jù)了解，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)辦了中醫(yī)特色門診，這里也是北京市豐臺(tái)區(qū)在落實(shí)醫(yī)改“大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”政策的試點(diǎn)醫(yī)院，不少患者來(lái)自豐臺(tái)區(qū)甚至其他區(qū)縣。這家衛(wèi)生服務(wù)站坐落在宋家莊人口密集的樓群中間，為了凸顯中醫(yī)特色，墻壁上掛滿了與中醫(yī)知識(shí)有關(guān)的圖譜。
中午12點(diǎn)，在給最后一名心腦血管患者開(kāi)完方子之后，毛大鵬長(zhǎng)舒一口氣，“中午時(shí)間有限，下午還有幾撥患者呢”。
在毛大鵬看來(lái)，相比過(guò)去，這幾年中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展確實(shí)進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，醫(yī)改政策對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的支持和宣傳，讓越來(lái)越多的老百姓走進(jìn)了中醫(yī)診室，過(guò)去每天只有四五十人前來(lái)就診，現(xiàn)在的日門診量最少在200人以上。
不可否認(rèn)，在“看病貴、看病難”的今天，廉價(jià)的中藥讓不少看不起病的人看到了希望。毛大鵬舉例：去年一位花光全部積蓄在體內(nèi)裝了8個(gè)支架的心血管病患者走進(jìn)了他的診室，毛大鵬給他開(kāi)了幾百元的中藥方，在半年之后，這位74歲的老人心血管疾病癥狀逐步減輕了，不僅不用花幾萬(wàn)元再去裝支架，整個(gè)人的精神也比過(guò)去好了很多。“醫(yī)改剛開(kāi)始那會(huì)兒，有老專家就說(shuō)中醫(yī)是能夠承擔(dān)起低成本解決看病難的關(guān)鍵，這話一點(diǎn)也不假。”
除了心腦血管疾病和老年病等慢性病外，在抗擊“SARS”和“甲流”時(shí)，傳統(tǒng)的中藥也發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，一些服用西藥有過(guò)敏反應(yīng)或副作用，以及服用西藥產(chǎn)生抗藥性的患者，采用中醫(yī)藥治療往往能達(dá)到一定療效，說(shuō)明中醫(yī)較西醫(yī)在某些方面具有不可抹殺的優(yōu)勢(shì)。“現(xiàn)在大多數(shù)人有病仍先找西醫(yī)，在西醫(yī)那里治不好或者費(fèi)用承受不起的人才轉(zhuǎn)頭來(lái)看中醫(yī)，這是觀念問(wèn)題。”毛大鵬稱。
然而在醫(yī)改方案實(shí)施后，中醫(yī)憑借低廉有效的診療效果贏得患者青睞的同時(shí)，卻由于種種原因，發(fā)展一直落后于其他醫(yī)療分支。
三大窘困迫使中醫(yī)舉步維艱
一次診療價(jià)值不到一元
幾年前，中醫(yī)行醫(yī)者們與一些“廢除中醫(yī)”言論進(jìn)行論戰(zhàn)之時(shí)，衛(wèi)生部及時(shí)推出的醫(yī)改政策著實(shí)給中醫(yī)們吃了一顆
定心丸。利好政策令中醫(yī)藥界及關(guān)心中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的人士眼前一亮。具有“價(jià)格低廉、療效顯著”等特點(diǎn)的中醫(yī)藥事業(yè)被看做是醫(yī)改降低藥價(jià)的一個(gè)突破口。
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究專家、國(guó)務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組
北京大學(xué)課題組負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲曾在一次主題演講中表示，中國(guó)的中醫(yī)所提倡的天人合一理念是現(xiàn)代人健康管理的最好方法，大力發(fā)展中醫(yī)，是醫(yī)改取得成功的方式之一，中國(guó)作為人口大國(guó)，中醫(yī)價(jià)格的低廉恰好可以解決目前百姓“看病難、看病貴”的癥結(jié)，是用低成本解決中國(guó)人健康問(wèn)題的方法。
雖然醫(yī)改給了中醫(yī)大力支持，但中醫(yī)收入遠(yuǎn)低于西醫(yī)卻是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，這就導(dǎo)致了中醫(yī)人才青黃不接，缺失現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。
北京某二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴記者，該院一名普通的中醫(yī)月收入僅為兩三千元，但一家同樣級(jí)別的綜合醫(yī)院，其西醫(yī)月收入可達(dá)數(shù)千元甚至上萬(wàn)元，這讓很多中醫(yī)醫(yī)生感到不公。
“針灸一次的費(fèi)用是4元錢，一次用針的成本平均在3.2元，換句話說(shuō)，在針灸的過(guò)程中診療價(jià)值僅為8毛錢，難道中醫(yī)就值8毛錢嗎？”毛大鵬說(shuō)道，在公立醫(yī)院，西醫(yī)面對(duì)患者需要進(jìn)行各種檢查，X光、核磁、各類化驗(yàn)再加上開(kāi)藥，幾乎每個(gè)項(xiàng)目醫(yī)生都能掙到提成。中醫(yī)通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”給患者看病，開(kāi)的藥都是廉價(jià)的中藥，體現(xiàn)在收入上，中醫(yī)都比西醫(yī)少得多。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，如果沒(méi)有一兩位知名的老中醫(yī)坐堂，現(xiàn)在想開(kāi)一家中醫(yī)院肯定無(wú)法實(shí)現(xiàn)盈利。而對(duì)畢業(yè)于中醫(yī)專業(yè)的大學(xué)生們來(lái)說(shuō)，由于所學(xué)專業(yè)的限制，就業(yè)形勢(shì)十分嚴(yán)峻。據(jù)了解，一名中醫(yī)專業(yè)的碩士生需要苦讀8年才能畢業(yè)，但即使有醫(yī)院能夠錄用，每月收入也只有3000多元，這讓很多中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生干幾年后不得不轉(zhuǎn)行。
小張就是其中一位。他三年前畢業(yè)于
北京中醫(yī)藥大學(xué)，畢業(yè)后在一家社區(qū)醫(yī)院工作，這位“80后”小伙子坦言，現(xiàn)在每月3000元的收入除去房租已所剩無(wú)幾，與期望值相距太遠(yuǎn)，他打算再干兩年就去轉(zhuǎn)投醫(yī)療器材銷售行業(yè)，“我熱愛(ài)中醫(yī)這個(gè)事業(yè)，可我更得考慮自己的未來(lái)”。
人才斷檔在各醫(yī)院均有所體現(xiàn)。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2008年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院
執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師共計(jì)163285人，其中中醫(yī)類別為73839人，占45.22%；藥師（士)共計(jì)40152人，其中中藥師（士)21722人，占54.10%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及藥師（士)總計(jì)203437人，其中中醫(yī)藥人員為95561人，占46.97%�？梢钥闯觯覈�(guó)中醫(yī)醫(yī)院中中醫(yī)藥人員的整體比例偏低，甚至與國(guó)家中醫(yī)藥管理局的規(guī)定相差不少。
盡管醫(yī)改政策鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展，但中醫(yī)待遇低，卻讓中醫(yī)藥發(fā)展舉步維艱。
西化嚴(yán)重中醫(yī)無(wú)奈“被改造”
待遇問(wèn)題讓中醫(yī)面臨人才缺失，中醫(yī)西化也使得中醫(yī)發(fā)展緩慢，特色流派后繼乏人，以至于很多患者只在西醫(yī)療效不佳或久治不愈的情況下才考慮中醫(yī)治療。
由于中醫(yī)藥收費(fèi)低廉，“含金量低”，加之中醫(yī)醫(yī)院僅靠中醫(yī)維系實(shí)在難以“糊口”，大量醫(yī)院不可避免地引進(jìn)西醫(yī)的檢查設(shè)備和藥品，雖說(shuō)這是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，但背后卻隱藏著不得不棄“中”趨“西”的無(wú)奈。其實(shí)，50多年來(lái)，中醫(yī)始終處于被質(zhì)疑、被驗(yàn)證、被改造的境地。
北京某二級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，中醫(yī)藥類畢業(yè)生扎實(shí)中醫(yī)基本功的重要階段是從事最基層的住院醫(yī)生，但是目前大部分中醫(yī)藥類畢業(yè)生，從到醫(yī)院當(dāng)住院醫(yī)生開(kāi)始，就將如何學(xué)好西醫(yī)放在首要位置，把中醫(yī)基本功的練習(xí)丟到了一邊，一些中醫(yī)基本技能就逐漸被遺忘了。
記者了解到，在一些中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院或科室，盡管冠名“中”字在前、“西”字在后，但患者在接受治療時(shí)，往往得到的是西醫(yī)治法，即使是在一些純粹的中醫(yī)院，中醫(yī)藥治療率尚不足30%，而抗生素的使用率卻很高，“掛中醫(yī)之牌，行西醫(yī)之實(shí)”已成為部分中醫(yī)院的真實(shí)寫(xiě)照。
某市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)李崇瑞曾表示，該院中醫(yī)藥收入約占醫(yī)院總收入的30%，以中醫(yī)針灸科和推拿科為例，中醫(yī)治療的收費(fèi)以治療次數(shù)為基準(zhǔn)，一次針灸幾元，一次推拿不過(guò)幾十元。而醫(yī)生治療一天需要消耗大量的體力，醫(yī)院也會(huì)損耗器材和藥劑，除去醫(yī)生的工資外，收取的費(fèi)用難以收回成本。如果按照目前市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，中醫(yī)將遭遇一場(chǎng)“淘汰賽”。李崇瑞認(rèn)為，在治療“中醫(yī)西化”之癥時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)償機(jī)制上適當(dāng)?shù)叵蛑嗅t(yī)傾斜，以解中醫(yī)之困局。
對(duì)此，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)曾明確指出，對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)充機(jī)制，要向中醫(yī)傾斜。北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)高丹楓認(rèn)為，醫(yī)改給了中醫(yī)十足的優(yōu)惠政策，但大部分政策卻沒(méi)有足額落實(shí)下來(lái)，一些地區(qū)“上有政策，下有對(duì)策”的做法，讓很多中醫(yī)看不到未來(lái)，大部分中醫(yī)和中醫(yī)藥沒(méi)有在醫(yī)改政策中收到好的效果。
藥材質(zhì)量下降影響療效
在去年4月召開(kāi)的“中國(guó)中藥協(xié)會(huì)二屆三次理事會(huì)”上，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)李光甫指出，新醫(yī)改方案提到要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)中的作用，中藥具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，在中華民族五千年的繁衍生息中發(fā)揮了不可估量的作用。在醫(yī)改效應(yīng)的帶動(dòng)下，中藥行業(yè)將迎來(lái)較為旺盛的市場(chǎng)需求，行業(yè)發(fā)展前景廣闊。
不過(guò)，中藥行業(yè)的發(fā)展卻使中藥質(zhì)量日趨下降�！艾F(xiàn)在開(kāi)藥，倍數(shù)得比過(guò)去翻著用。”毛大鵬說(shuō)，過(guò)去服中藥3天能見(jiàn)效，現(xiàn)在5天才能起作用，中藥的質(zhì)量越來(lái)越差。
高丹楓告訴記者，中藥是中醫(yī)治病的主要手段，由于人口暴漲，中藥需求量成倍增長(zhǎng)，環(huán)境的污染和無(wú)節(jié)制的采挖，致使野生中藥的數(shù)量和質(zhì)量都在下降，在化肥和農(nóng)藥大量被使用之后，人工栽培中藥質(zhì)量根本無(wú)法保證，這大大影響了中藥的療效，也讓中醫(yī)遭遇了前所未有的信任危機(jī)。
“以
人參為例，過(guò)去一支野山參價(jià)值上萬(wàn)，在利益的驅(qū)使下，人們開(kāi)始人工種植人參，化肥把人參催得像個(gè)白
蘿卜，怎么還能有療效呢？”高丹楓表示，最近幾年這種現(xiàn)象開(kāi)始受到重視，東北部分地區(qū)采用封山種植人參的方法來(lái)保證質(zhì)量，但多數(shù)地區(qū)批量生產(chǎn)中藥材時(shí)，仍然不按規(guī)定的時(shí)間播種、采摘，中藥飲品質(zhì)量也很難保證。
拯救中醫(yī)還需加強(qiáng)監(jiān)管扶持力度
其實(shí)，在很多人看來(lái)，中醫(yī)在這幾年能有較快發(fā)展，醫(yī)改政策功不可沒(méi)。王國(guó)強(qiáng)曾表示，新的醫(yī)改工作應(yīng)該將中醫(yī)和西醫(yī)同等重視，中醫(yī)的低價(jià)、實(shí)效更容易滿足基層醫(yī)療工作。同時(shí)，衛(wèi)生部等五部門還出臺(tái)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求“落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策”。北京的公立醫(yī)院實(shí)行中醫(yī)特色服務(wù)年度績(jī)效考核制度，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤，考核合格的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資、國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)津貼由財(cái)政全額撥付，從而使中醫(yī)院不再倚重西醫(yī)的治療方法，“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色得以傳承和體現(xiàn)。
而新醫(yī)改方案也明確提出，“充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開(kāi)展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新”。
“其實(shí)中醫(yī)應(yīng)該怎么發(fā)展說(shuō)了很多，主要還是監(jiān)管和扶持力度的問(wèn)題。”高丹楓認(rèn)為，以中藥飲片市場(chǎng)為例，價(jià)格和質(zhì)量監(jiān)管部門沒(méi)有對(duì)中藥采取足夠的監(jiān)督和管理，導(dǎo)致價(jià)格十分混亂�！斑^(guò)去曾經(jīng)有過(guò)系統(tǒng)管理，但是因?yàn)橹兴幍牡燃?jí)不同，相同的藥材價(jià)格會(huì)相差很多，所以沒(méi)有做到規(guī)范管理。”高丹楓說(shuō)，醫(yī)改讓中醫(yī)藥走入了
黃金時(shí)代，這也更加凸顯缺乏一部與中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的法規(guī)或配套措施。
記者：
李子君
來(lái)源：北京商報(bào)
