能提供醫(yī)療服務(wù) 拿不到行醫(yī)資格
“土郎中”，貢獻(xiàn)大為何難合法
隨著醫(yī)改不斷深入，�；�、強(qiáng)基層逐步成為醫(yī)衛(wèi)工作重點(diǎn)。其中，中醫(yī)藥憑借其簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，贏得了基層百姓歡迎，煥發(fā)了活力。
中醫(yī)藥發(fā)展在基層還存在哪些問(wèn)題？本版即日起推出“中醫(yī)藥在基層”系列報(bào)道，歡迎關(guān)注。
4月23日，山西運(yùn)城芮城縣南衛(wèi)鄉(xiāng)東張村二組的允榮中醫(yī)診所， “當(dāng)家”醫(yī)生、民間中醫(yī)師董允榮診斷完最后一批病人已經(jīng)晚上8點(diǎn)多。董允榮要看十里八村的六七十位病人，幾乎每天都忙到這么晚，一年下來(lái)要給近兩萬(wàn)人診病。
老百姓樂(lè)意到允榮中醫(yī)診所看病的原因很簡(jiǎn)單：一是病看得好，二是便宜。一服中藥，一般就3塊錢(qián)，常見(jiàn)病十幾塊錢(qián)就解決問(wèn)題。而“火爆”人氣的背后，是董允榮身份的尷尬。很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，他都屬于“無(wú)證行醫(yī)”。
“土郎中”遭遇身份危機(jī)
上個(gè)世紀(jì)末頒布的《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，給這位一直“游走”于民間的老中醫(yī)董允榮出了個(gè)大難題，沒(méi)法拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，再給人看病就是非法行醫(yī)。2004年，運(yùn)城市進(jìn)行的中醫(yī)狀況摸底調(diào)查，有3000多名中醫(yī)從業(yè)人員沒(méi)有資格證，而這些從業(yè)人員大多數(shù)是扎根農(nóng)村的“永久牌”。這些“土郎中”基本是非院校教育出身的中醫(yī)人員，主要是通過(guò)師承、家傳和自學(xué)等途徑獲得中醫(yī)知識(shí)與技能，被定義為“中醫(yī)民間醫(yī)生”，屬于“傳統(tǒng)中醫(yī)派”。
而民間中醫(yī)的成才渠道、活動(dòng)領(lǐng)域注定其沒(méi)有正規(guī)醫(yī)藥院校文憑、無(wú)國(guó)家承認(rèn)的任何職稱頭銜，民間中醫(yī)這一群體無(wú)法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格也不足為怪。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的民間中醫(yī)、骨髓炎專家楊文水，曾經(jīng)的赤腳醫(yī)生典型，治療骨髓炎至今無(wú)一例截肢，療效和水平很高，卻也曾遭遇無(wú)法獲取資格證的尷尬。
而這樣在基層群眾中間名氣大、水平高、有特長(zhǎng)，卻又沒(méi)有資格證的民間中醫(yī)在運(yùn)城并不少見(jiàn)。在農(nóng)村、基層老百姓對(duì)“土郎中”的醫(yī)療服務(wù)需要十分旺盛，無(wú)奈之下，很多“土郎中”不得不無(wú)證行醫(yī)，和監(jiān)管部門(mén)玩“
貓和
老鼠”的游戲。而運(yùn)城衛(wèi)生局副局長(zhǎng)田康立介紹，初步估計(jì)，民間中醫(yī)承擔(dān)著運(yùn)城1/3的醫(yī)療服務(wù)，可謂貢獻(xiàn)巨大，但大多曾長(zhǎng)期處于無(wú)證、非法行醫(yī)狀態(tài)。
研究者指出，行醫(yī)專業(yè)性很強(qiáng)，不設(shè)資格準(zhǔn)入是不行的，否則的話，形形色色的“二把刀醫(yī)生”、假醫(yī)生勢(shì)必泛濫，會(huì)給人民群眾的健康帶來(lái)很大的威脅。因此，不論中醫(yī)西醫(yī)，都要有衡量標(biāo)準(zhǔn)、有準(zhǔn)入門(mén)檻。
而對(duì)民間中醫(yī)來(lái)說(shuō)，尷尬就尷尬在目前的門(mén)檻主要是仿照管理西醫(yī)的模式設(shè)置的，施之于中醫(yī)，尤其是民間中醫(yī)管理，卻有些“水土不服”。中醫(yī)的醫(yī)治手段多樣，差別較大，很難用一把標(biāo)準(zhǔn)化的尺子衡量。
為解決民間中醫(yī)的行醫(yī)資格，2006年衛(wèi)生部下發(fā)文件，其核心依據(jù)是師承。而在實(shí)際操作中，確定師承人員的指導(dǎo)老師遇到不小的障礙。田康立介紹，指導(dǎo)老師須具備兩個(gè)條件：具有相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；臨床工作15年以上、或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)職稱。而在運(yùn)城，當(dāng)時(shí)幾乎沒(méi)有獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的民間中醫(yī)，更談不上臨床15年、副主任醫(yī)師職稱。而一些知名的老中醫(yī)年齡偏大，超過(guò)60歲甚至70歲，就算馬上拿執(zhí)業(yè)資格證，再臨床15年后帶徒弟，恐怕也不太現(xiàn)實(shí)。
“地方糧票”如何長(zhǎng)期化
早在2004年，運(yùn)城市被確定為山西省農(nóng)村中醫(yī)藥工作試點(diǎn)市，2007年運(yùn)城對(duì)全市1635名中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)行了以中醫(yī)理論為主要內(nèi)容的摸底考試（筆試)。而考試結(jié)果顯示：高分多為學(xué)院教育出身；低分多為民間中醫(yī)和年齡偏大人員，其中包括一些在當(dāng)?shù)赜休^高知名度的民間中醫(yī)。后又對(duì)45歲以上、從事臨床工作15年以上和筆試成績(jī)較好的398名無(wú)證人員進(jìn)行了面試，結(jié)果顯示：成績(jī)高的多為臨床時(shí)間長(zhǎng)、年齡偏大人員。最后，運(yùn)城市按筆試成績(jī)40%、面試成績(jī)60%比例計(jì)取總成績(jī)，確定213名民間中醫(yī)和一技之長(zhǎng)人員，并給予行醫(yī)資格認(rèn)證。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，262名民間中醫(yī)每年的門(mén)診量達(dá)百萬(wàn)人次，服務(wù)對(duì)象主要是基層農(nóng)民群眾，沒(méi)發(fā)生過(guò)一起醫(yī)患糾紛。
在芮城，董允榮、王寶石、王根鎖等文化層次較高的老中醫(yī)考試中拿到了資格證，避免了非法行醫(yī)的尷尬。但寶石中醫(yī)診所的王寶石醫(yī)生不無(wú)擔(dān)心地說(shuō)：“我們拿的是有限期的運(yùn)城‘地方糧票’，再有3年就過(guò)期了，3年后怎么辦？”
董允榮認(rèn)為，民間中醫(yī)的實(shí)踐性非常強(qiáng)、操作手法比較復(fù)雜，用標(biāo)準(zhǔn)化的考試不一定真實(shí)反映醫(yī)生水平，“高分低能”在中醫(yī)界并不罕見(jiàn)。一個(gè)中醫(yī)診所，門(mén)診量、治愈率、老百姓的評(píng)價(jià)、有沒(méi)有醫(yī)療事故，這些“硬指標(biāo)”可以準(zhǔn)確反映出“土郎中”的真實(shí)醫(yī)療水平，不一定非得通過(guò)考試。
門(mén)檻變化后，如何解決民間中醫(yī)內(nèi)部魚(yú)龍混雜、良莠不齊等問(wèn)題？田康立認(rèn)為，組織知名業(yè)內(nèi)人士成立各級(jí)民間中醫(yī)協(xié)會(huì)等民間組織，通過(guò)這樣的行業(yè)組織、專業(yè)人士分片管理民間中醫(yī)產(chǎn)業(yè)。業(yè)內(nèi)人士更能熟悉、了解內(nèi)部情況及其規(guī)律，并能采取有針對(duì)性措施，清除民間中醫(yī)內(nèi)部的害群之馬，加強(qiáng)行業(yè)自律，打造高水平、高素質(zhì)的民間中醫(yī)隊(duì)伍。衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)對(duì)這些民間組織進(jìn)行有效監(jiān)管，一方面大大降低管理成本、實(shí)現(xiàn)預(yù)期的管理效果；另一方面能引導(dǎo)民間中醫(yī)產(chǎn)業(yè)沿著正確的軌道發(fā)展。
業(yè)內(nèi)人士指出，民間中醫(yī)，基層群眾需求旺盛，卻又受制于資格瓶頸。能否妥善處理這一矛盾，將一定程度決定民間中醫(yī)的未來(lái)。
（記者 劉鑫焱)
來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)
－－－－－－－－－－－對(duì)的，應(yīng)該成立一個(gè)民間中醫(yī)協(xié)會(huì)，通過(guò)協(xié)會(huì)進(jìn)行管理。
