作者：鄔時(shí)民
21世紀(jì),隨著全球進(jìn)入老齡化社會(huì),疾病譜與醫(yī)療模式均發(fā)生了重要變化,加上合成藥物帶來(lái)的危害及傳統(tǒng)藥物療法在世界各地開(kāi)展后取得的
明顯成效,都為中藥、天然藥物的發(fā)展帶來(lái)了良好機(jī)遇。然而,作為中醫(yī)藥的故鄉(xiāng),我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域“重西輕中”的現(xiàn)象卻仍然很?chē)?yán)重。
為何會(huì)出現(xiàn)這種狀況呢?業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,主要原因在于近年來(lái)中醫(yī)發(fā)展緩慢,特色流派后繼乏人,看病難以得到預(yù)期效果,因此,很多患者只是在西醫(yī)療效不佳或者久治不愈的情況下才考慮中醫(yī)治療;也有患者是因?yàn)殡y以承擔(dān)昂貴的西醫(yī)治療費(fèi)用才選擇中醫(yī)的。
對(duì)此,
上海中醫(yī)藥大學(xué)一位著名專(zhuān)家指出:中醫(yī)藥是祖國(guó)醫(yī)藥寶庫(kù)中的寶貴財(cái)富,輕視中醫(yī)或“中醫(yī)西化”的傾向必須予以糾正。
現(xiàn)狀:門(mén)庭冷落
在我國(guó)許多省市,除三級(jí)中醫(yī)院的業(yè)務(wù)相對(duì)穩(wěn)定之外,二級(jí)及一級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)業(yè)務(wù)大都門(mén)庭冷落,贏利者寥寥無(wú)幾。筆者走訪了若干家中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科,結(jié)果發(fā)現(xiàn):除了幾家三級(jí)中醫(yī)院以及有特色的中醫(yī)科比較紅火外,其他的中醫(yī)院或中醫(yī)科情況很不盡如人意。例如一家區(qū)級(jí)中心醫(yī)院的中醫(yī)科,其功能已經(jīng)等同于社區(qū)保健站,前來(lái)就醫(yī)者基本上都是配藥或做理療、拔火罐的慢性病老患者,基本上以保健康復(fù)為主,很少有治療性業(yè)務(wù)。
迫于生存的壓力,許多基層醫(yī)院相繼取消了中醫(yī)科;而有的醫(yī)院雖然保留了中醫(yī)科,但其目的只是為了在整體上保持科目的齊全,對(duì)于是否贏利則并不寄予太多希望。據(jù)了解,目前在全國(guó)范圍內(nèi),平均每20家醫(yī)院中,難得有1家獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)院;每20家個(gè)體診所中,難得有1家獨(dú)立的中醫(yī)診所。
值得注意的是,特色中醫(yī)也有衰退的跡象。以中醫(yī)較為發(fā)達(dá)的上海為例,“海派中醫(yī)”在近代中國(guó)醫(yī)學(xué)史上可謂首屈一指,包括中醫(yī)傷科八大家、中醫(yī)婦科四大流派、中醫(yī)內(nèi)科十一流派、中醫(yī)兒科四大流派、針灸六大流派等。然而,據(jù)筆者了解,目前上海中醫(yī)傷科八大家已經(jīng)殘缺不全,僅有石氏、施氏、魏氏傷科等仍有傳人,閔殷傷科、佟氏傷科由于傳人年事已高或已出國(guó),國(guó)內(nèi)已無(wú)繼承者;而陳氏婦科、沈氏婦科、蔡氏婦科則呈現(xiàn)傳人漸少的情況;其他如中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)兒科等流派均有繼承人才斷層或逐漸萎縮的現(xiàn)象。
尷尬:“中醫(yī)西化”
除了數(shù)量少、業(yè)務(wù)量不足,中醫(yī)院在治療方面也面臨“中醫(yī)西化”的尷尬局面。在一些中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院或科室,盡管冠名“中”字在前,“西”字在后,但患者在接受治療時(shí),得到的往往都是西醫(yī)治法;即使是在一些純粹的中醫(yī)院,中醫(yī)藥治療率尚不足30%,而抗生素的使用率卻高得出奇——業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)之為中醫(yī)院的“西醫(yī)化”傾向。
據(jù)了解,針對(duì)最近幾年的歸檔病案,某省曾組織部分專(zhuān)家對(duì)全省23家二級(jí)甲等以上中醫(yī)院進(jìn)行抽查,檢查、評(píng)審的主要內(nèi)容是病案質(zhì)量和病案中反映出的中醫(yī)藥治療率、抗生素治療率和危重病例討論等。抽查結(jié)果顯示:中醫(yī)院的病案質(zhì)量不容樂(lè)觀,病案中反映出的“西醫(yī)化”傾向較為嚴(yán)重。在23家中醫(yī)院抽取的3747份病案中,甲級(jí)病案只占55.2%,達(dá)不到等級(jí)醫(yī)院甲級(jí)病案率的要求。在這些病案中,大多數(shù)缺乏中醫(yī)的病因、病機(jī)、診斷、征候分析,不會(huì)或者沒(méi)有運(yùn)用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行表述,多數(shù)不能反映中醫(yī)藥特色。
此外,中醫(yī)院“西醫(yī)化”傾向在治療和用藥上亦有表現(xiàn)。上述抽查結(jié)果表明:有的中醫(yī)院西醫(yī)病案占總病案數(shù)的46%,接近一半;大多數(shù)醫(yī)院中醫(yī)藥治療率過(guò)低,23家中醫(yī)院平均只有48.54%;而抗生素的使用率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部規(guī)定的50%,23家中醫(yī)院平均達(dá)到76.2%�？股氐臑E用不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源,增加了病人負(fù)擔(dān),而且違反了醫(yī)療用藥原則�？磥�(lái),“掛中醫(yī)之牌,行西醫(yī)之實(shí)”已成為部分中醫(yī)院的真實(shí)寫(xiě)照。
困惑:吃力不值錢(qián)
筆者的一位朋友是祖?zhèn)髦嗅t(yī),如今在針灸界頗有名氣,然而他的肺腑之言卻是:“別以為銀針閃閃很快見(jiàn)療效,干這一行可真是吃力活,并且吃力不值錢(qián)�！彼e例說(shuō),做一次見(jiàn)效的中醫(yī)
骨折整復(fù),收費(fèi)僅80元,西醫(yī)切開(kāi)復(fù)位或骨折復(fù)位平均在350元以上;牽引療法,西醫(yī)16元,中醫(yī)3元。也就是說(shuō),同一操作技術(shù),中醫(yī)收費(fèi)只是西醫(yī)的1/5。
在診斷費(fèi)用方面,中醫(yī)更是不能與西醫(yī)相比。大多數(shù)西醫(yī)院都有高檔的大型醫(yī)療設(shè)備,動(dòng)輒CT檢查已經(jīng)見(jiàn)多不怪;而在大多數(shù)中醫(yī)院里,檢查還是依靠“望聞問(wèn)切”等老一套,當(dāng)老一套難以解決問(wèn)題時(shí),往往轉(zhuǎn)到西醫(yī)院診斷。作為醫(yī)療界的同行,有些中醫(yī)醫(yī)生戲稱(chēng)此為“肥水往外流”。
再看如今醫(yī)院收入中占主要部分的藥品收入:傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑中藥,看上去名目繁多,收費(fèi)卻很低廉,即使是精工細(xì)作的中成藥,在價(jià)格上也難以與一般西藥相比。
由于醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備診斷、藥品三方面的收入都比不過(guò)西醫(yī),難怪那么多中醫(yī)院要西醫(yī)化,甚至有些中醫(yī)醫(yī)生拿著生活費(fèi)回家自謀生路,致使中醫(yī)事業(yè)逐步衰落。
不可否認(rèn)的是,中醫(yī)本身在為病人服務(wù)方面也有需要提高之處,包括服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)水平。一些病人看過(guò)中醫(yī)后會(huì)有這樣的感覺(jué):過(guò)去的老中醫(yī)十分注重“望聞問(wèn)切”,現(xiàn)在的年輕中醫(yī)看病主要是聽(tīng)取病人自訴,看看舌苔和搭搭脈草草了事;在開(kāi)處方時(shí),不愿意開(kāi)中藥飲片處方,而偏愛(ài)開(kāi)中成藥處方,其中怕麻煩和業(yè)務(wù)不熟悉兩方面原因皆有。
對(duì)策:亟須大力扶持
針對(duì)目前我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展面臨的尷尬和困惑,在憂(yōu)慮與責(zé)任雙重壓力下的業(yè)內(nèi)專(zhuān)家開(kāi)出了以下“藥方”:
1.加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)院的投入。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,中醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)在硬件設(shè)備方面的投入。目前很多醫(yī)院中醫(yī)診療設(shè)備“老、舊、破”,甚至上世紀(jì)七八十年代購(gòu)置的儀器還在使用。
當(dāng)然,中醫(yī)診療設(shè)備的落后還與生產(chǎn)有關(guān)。綜觀目前的中醫(yī)診療設(shè)備發(fā)展?fàn)顩r,雖然與新中國(guó)建立初期相比有所進(jìn)步,應(yīng)用技術(shù)不斷增多,但數(shù)量仍稀少,普遍存在科技含量不高、低水平重復(fù)等問(wèn)題。以占據(jù)我國(guó)醫(yī)療
器械市場(chǎng)半壁江山的上海為例,2007年全市醫(yī)療器械生產(chǎn)總值中,每10000元產(chǎn)值中,中醫(yī)器械僅占3元。
2.保持中醫(yī)固有的特色。政府應(yīng)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),加大對(duì)中醫(yī)各流派扶持工作的經(jīng)費(fèi)投入,及時(shí)挖掘、整理中醫(yī)流派的學(xué)術(shù)淵源、基礎(chǔ)理論、特色經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)方法等,重點(diǎn)對(duì)其獨(dú)特療效通過(guò)臨床協(xié)作進(jìn)行研究總結(jié),繼承其學(xué)術(shù)精髓并發(fā)揚(yáng)光大應(yīng)用于臨床。
保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的特色,關(guān)鍵在于培養(yǎng)一批合格有用的中醫(yī)人才。有專(zhuān)家認(rèn)為,中醫(yī)現(xiàn)在的教學(xué)模式既沒(méi)有突出特色,也沒(méi)有抓住重點(diǎn)。例如,教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置很不合理,學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)的同時(shí),還要學(xué)習(xí)許多西醫(yī)的內(nèi)容。如果西醫(yī)科目設(shè)置過(guò)多、內(nèi)容取舍不當(dāng),無(wú)疑大大消耗了學(xué)生的時(shí)間和精力;特別是在中醫(yī)基礎(chǔ)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有打牢的情況下同步學(xué)習(xí)西醫(yī),只會(huì)造成觀點(diǎn)上的沖突和思維上的混亂,以致許多該掌握的內(nèi)容沒(méi)有學(xué)深學(xué)透。
從一名所謂的“醫(yī)生”成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生,其間還有漫長(zhǎng)的道路,常常產(chǎn)生“遠(yuǎn)水救不了近火”的現(xiàn)象。因此,除了加強(qiáng)中醫(yī)教學(xué)工作外,還應(yīng)根據(jù)有的地方中醫(yī)藥事業(yè)“青黃不接”的現(xiàn)狀,及時(shí)搶救老中醫(yī)藥專(zhuān)家手中的“絕活”,安排年輕有為的中醫(yī)藥工作者跟師學(xué)徒,繼承老中醫(yī)藥專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)。
3.克服“中醫(yī)院西醫(yī)化”的傾向。我們提倡中西并舉、中西互補(bǔ),并不意味著中醫(yī)藥全盤(pán)西化。對(duì)于那些完全可以用中醫(yī)醫(yī)治的疾病,不必
盲目采用西醫(yī)療法,尤其不能總是依賴(lài)抗生素。中醫(yī)首先要有自信心,不要老想著自身的局限性,而應(yīng)該多看中醫(yī)中藥治療副作用小的優(yōu)勢(shì)。
有專(zhuān)家認(rèn)為,中藥苦澀、攜帶不便、煎煮過(guò)程繁瑣、服用量大等缺點(diǎn),使得中成藥的劑型難以與西藥抗衡,在一定程度上也是影響中醫(yī)發(fā)展或“不西化”的“瓶頸”。因此,要想成為中醫(yī)診療的好幫手,傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑等中藥應(yīng)不斷改良劑型,以適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的治療需求。這個(gè)“瓶頸”一旦突破,將會(huì)帶動(dòng)中成藥全面而廣泛地應(yīng)用于臨床,會(huì)使中醫(yī)發(fā)展出現(xiàn)新的飛躍。
來(lái)源：光明日?qǐng)?bào)
