日前在“湖北省神經科主任同濟論壇”上，武漢同濟醫(yī)院神經科主任朱遂強教授說，由于醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為，部分腦中風患者在醫(yī)生的建議下，進行了“放支架”手術。這不僅使患者多花了錢，還會出現(xiàn)許多難以控制的并發(fā)癥，達不到治療預期效果。
朱遂強教授的“過度醫(yī)療說”一出，滿座皆驚。一些醫(yī)生為何敢見利忘義，置患者切身利益不顧，開展這種手術？臨床中如何規(guī)范醫(yī)方行為，減少這種超過疾病實際需求的“過度醫(yī)療”行為？
相當部分患者“被手術”了
朱遂強教授介紹說，放支架撐開狹窄的血管是最近十年在國內開展的一項治療腦中風的新技術。但由于腦血管遠比心血管復雜，這一手術有嚴格的適應癥，必須對其必要性進行充分的“評價分析”后，由具有資質的高水平醫(yī)院實施。
但事實上這項新技術開展得并不規(guī)范。目前，這一手術已在國內許多地市級普通醫(yī)院開展。由于給腦中風患者放支架醫(yī)生可獲得不菲的提成收入，醫(yī)院也有利益摻雜其中，致使越來越多的患者被建議放支架。
朱遂強教授介紹說，腦血管狹窄沒有癥狀或狹窄程度未達到70％的，一般不建議放支架。因為顱內放支架，往往有很多難以控制的并發(fā)癥，且遠期效果也不明確。其實，對一些腦中風患者來說，保守治療更有效。
朱遂強認為，隨意放支架讓患者深受其害，不僅多花了錢，還會出現(xiàn)很多并發(fā)癥。如一些高齡老人血管已老化，放入支架撐開狹窄部位后，血流加快，打破原有平衡，極有可能“沖破”其他部位的血管，形成過度灌注，導致出血死亡。
目前，尚沒有準確統(tǒng)計數據說明多少腦中風患者接受了遠非病情所需的“支架放置”手術。武漢同濟醫(yī)院一位專家估計，接受“過度醫(yī)療”的腦中風患者在30％以上。而對醫(yī)生來說，給腦中風患者做手術放一根支架，有的可提成上千元。
臨床上，這種超過病情需要的“過度醫(yī)療”行為十分常見。湖北省食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應中心主任李元啟說，臨床中過度醫(yī)療最常見的就是注射。不少患者認為注射要比口服藥物見效快，因此一有
感冒發(fā)燒，就主動要求靜脈點滴。其實，在口服、肌肉注射、靜脈點滴三種給藥途徑中，風險最大的就是靜脈點滴，過多注射會增加不必要的治療風險及不良反應。
手術方面，過度醫(yī)療也不少。近年來，我國不少心血管病人接受了介入治療。一位從事心血管病治療的專家在門診治療中遇到了很多“回爐”病人，即患者在別的地方做了介入治療后，冠狀動脈又發(fā)生嚴重堵塞再到醫(yī)院進行治療。這類病人中有很多并不具備介入治療的適應癥，卻被安裝了多個價格昂貴的支架，致使安裝后達不到預期效果。
據專家介紹，臨床上存在的過度治療主要包括：過度用藥，尤其是濫用抗生素；過度檢查——不管病情需要，一開檢查一大堆；過度診療——擴大手術適應癥范圍；手術濫用，特別是剖宮產，在某些醫(yī)院已超過70％。小病大治，大病豪治，無病濫檢的“過度醫(yī)療”造成了嚴重的醫(yī)療資源浪費。
過度醫(yī)療成因十分復雜
簡單說，過度醫(yī)療是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術治療和介入治療等)、過度護理等。過度醫(yī)療不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為。
目前，對于過度醫(yī)療還無法確定一個具體量化指標。因為每個患者病情不一，即使同一種病也有不同表現(xiàn)，同一種病在不同時期的治療方法也不同。哪些檢查是必需的、哪些是多余的，都需要醫(yī)生根據自己的經驗和水平而定。
為什么會出現(xiàn)“過度醫(yī)療”？人們普遍認為，由于醫(yī)務人員收入與經濟效益掛鉤，藥品回扣、開單提成制度下的醫(yī)生逐利行為，是造成過度醫(yī)療的主要原因。朱遂強認為，為了經濟利益，違背醫(yī)學規(guī)范和倫理原則，是不道德的，也違反了相關法律的原則規(guī)定，造成嚴重后果的要承擔法律責任。
一位網友結合自身經歷說，他到不同醫(yī)院看過病，病情程度差不多的感冒，少的只要花幾塊錢，高的卻需要幾百元�！捌鋵�
普通感冒吃點藥幾天就可能恢復了，可醫(yī)院卻要左一瓶右一瓶地給你輸液！道理很簡單，幾塊錢治好了你的病，醫(yī)院靠什么賺錢？”
武漢一家三甲醫(yī)院負責人私下坦言，前些年，各大醫(yī)院搞起了“裝備競賽”——競相修高樓，購進高檔設備。回收成本的壓力迫使醫(yī)院鼓勵大檢查、大處方、大耗材、大手術。醫(yī)生為了經濟利益，也只好“過度醫(yī)療”。
醫(yī)患糾紛實行舉證倒置，醫(yī)生實施“防御性醫(yī)療”等問題也是造成過度醫(yī)療的重要原因。湖北省醫(yī)學會一位專家說，新的醫(yī)療事故鑒定要求醫(yī)生在鑒定過程中舉證，醫(yī)生為獲取證據保護自己，便以檢驗、影象、心腦電圖等來記錄醫(yī)療過程。但目前，“醫(yī)療防衛(wèi)”已明顯過當。
一位年輕醫(yī)生說，舉證倒置的結果是醫(yī)生讓患者做很多檢查。我開始職業(yè)生涯時，得到的第一句告誡便是：學會保護自己，因為醫(yī)生是一只腳跨在法院中的。但從另一方面來說，過度醫(yī)療客觀上也使醫(yī)療質量得到了保障。因為，現(xiàn)代醫(yī)學的標準化要求診斷要有根有據，這也造成了醫(yī)生輕視主觀查體、重視客觀檢查的趨勢。
在不同經濟文化背景下，人們對過度醫(yī)療的認識也不同，社會文化因素也是造成過度醫(yī)療的重要原因。親人得了重病，即使是不治之癥，許多家庭仍會不惜一切舉債治療。許多人認為這是“盡孝”，其實很可能進行的是沒任何意義的過度治療。
武漢一家部屬大醫(yī)院著名婦科醫(yī)生的話印證了“過度醫(yī)療”成因的復雜性。這位從事婦科臨床四十多年的老專家說，很多常見婦科病，她憑經驗就能診斷，因此沒開相關檢查。這既是基于對自己多年臨床經驗的自信，也是想減輕患者經濟負擔。近年來，她發(fā)現(xiàn)這樣做既得不到醫(yī)院、同事的認可，也得不到患者的認可。因為醫(yī)院減少了檢查收入，而一些患者也認為，沒做檢查憑啥說我得的是這種病。于是只好每次例行公事開“檢查單”。
遏制過度醫(yī)療需要多管齊下
武漢大學人民醫(yī)院一位負責人說，造成過度醫(yī)療有經濟、政策、社會、文化等多方面原因，既是技術問題，也是道德問題，還是社會問題。唯有多策并舉，標本兼治，才能做到 “合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”，讓現(xiàn)代醫(yī)學技術真正造福廣大患者。
專家建議，首先，國家要加大衛(wèi)生事業(yè)投入，改革收入分配制度，徹底改變醫(yī)務人員收入與醫(yī)療收入掛鉤的做法。引導醫(yī)務人員靠高超的技術和優(yōu)質的服務，取得較高報酬，獲得社會認可。
其次，加強醫(yī)院管理，加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育。出臺相關規(guī)范，合理控制藥品、大型檢查和一次性耗材在醫(yī)療消費中的比重，推行單病種限價，規(guī)范醫(yī)療行為。
同時，加強相關法規(guī)制度建設。盡快健全各種疾病診療指南，建立醫(yī)療服務質量控制、評估的指標和管理體系。建立健全醫(yī)院醫(yī)療服務收入合理性監(jiān)管和審查機制，醫(yī)保部門要盡快建立完善對醫(yī)療服務提供者和需求者的制約機制。
據了解，在歐美一些國家，醫(yī)生治病要經過保險公司的批準。該實施怎樣的治療，包括手術藥物的費用，都得經保險公司審批，而只要經過保險公司批準的費用就不會轉
嫁到個人頭上。這從源頭上遏制了過度醫(yī)療行為的發(fā)生。
文化社會建設也是遏制過度醫(yī)療的重要方面。在美國生活多年的吳先生介紹說，他一位美國朋友的哥哥幾年前患了腦癌，在反復多次進出醫(yī)院治療之后，被安排回到家中等待“最后的時刻”。但直到最后，仍有醫(yī)護人員來家中護理，實施輸液、止痛等醫(yī)療措施，但不再占用醫(yī)院的床位，也不再進行無謂的手術�；颊哂H屬也能接受這種治療方案，也基本沒有社會輿論壓力。
對個人來說，也要避免過度醫(yī)療的意識。要根據病情找對“適度”的醫(yī)院。感冒、發(fā)燒、拉肚子這一類常見病，不一定非得擠大醫(yī)院掛專家號。平時治病，堅持“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則。此外，要盡量找信任的醫(yī)生看病。一些醫(yī)生為提高收入和獎金，拼命開藥，找你信任的醫(yī)生可以避免這個問題。如遇到大病，最好到社會美譽度高的醫(yī)院去治療，選擇治療方案前要多聽不同專家的意見。
作者：黎昌政 來源：新華網
